Пропедевтика детских болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 89. Недостаточное получение ребенком материнского молока
1. Признаки неадекватного питания ребенка "Недостаточно молока".
Ситуация, при которой ребенок не получает достаточного количества молока или когда матери кажется, что и у нее недостаточно молока или оно "недостаточно питательное", является наиболее частой причиной раннего введения докорма, что в последующем приводит к отказу ребенка от груди и переводу его на искусственное вскармливание. Важно отличать действительные признаки недополучения ребенком материнского молока от психологических трудностей, связанных с кормлением. Психологические трудности матери также требуют внимательного отношения и обязательного вмешательства со стороны врача, поскольку они могут послужить причиной необоснованного введения докорма.
Признаки неадекватного питания ребенка.
Достоверные признаки:
1) плохая прибавка в весе (см. раздел "Физическое развитие");
2) прибавка в весе не менее 500 г за месяц является признаком адекватного питания ребенка.
При определении прибавки в весе нецелесообразно проводить контрольное взвешивание, так как оно не является достоверным вследствие того, что:
1) количество молока, высасываемое ребенком за одно кормление, колеблется в значительных пределах (от 20 - 30 до 100 г);
2) кормление ребенка в присутствии врача, перед проведением контрольного взвешивания, является для матери стрессовым фактором, при этом уменьшается количество молока, выделяемого для данного кормления (тормозится секреция окситоцина);
3) определение прибавки ребенка в весе следует проводить за неделю. Прибавка менее 125 г свидетельствует недостаточном получении молока;
4) выделение небольшого количества концентрированной мочи;
5) ребенок, находящийся на грудном вскармливании и не получающий дополнительно воду, мочится 6- 8 раз в сутки. При более редких мочеиспусканиях и выделении концентрированной с резким запахом мочи можно судить о недостаточном питании ребенка;
6) вероятные признаки недостаточного количества молока (для подтверждения связи этих признаков с кормлением необходимо найти достоверные признаки);
7) ребенок часто плачет. Плач ребенка может быть связан с целым рядом причин ("колики", метеочувствительные дети, перинатальное поражение ЦНС);
8) очень частые кормления грудью. Могут быть следствием неправильной техники кормления (голова ребенка повернута, что приводит к быстрой утомляемости; мать отнимет ребенка от груди слишком рано, например, во время паузы в сосании). Потребность в кормлении каждые 2- 2,5 ч может являться индивидуальной нормой для данного ребенка;
9) отказ от груди;
10) плотный, сухой, редкий стул;
11) при попытке сцеживания после кормления нет молока. При хорошей прибавке в весе и удовлетворительном самочувствии ребенка является благоприятным признаком и говорит о хорошей сбалансированности потребностей ребенка и лактации матери;
12) молоко "не прибыло" после родов. При раннем прикладывании ребенка к груди и кормлении по требованию прибытие молока не сопровождается нагрубанием молочных желез и болезненными ощущениями.
Также мать может беспокоить внешний вид молока (при этом матери необходимо объяснить, что переднее молоко содержит большое количество жидкости и имеет голубоватьй оттенок).
2. Причины недостаточного получения ребенком молока Факторы, связанные с кормлением грудью:
1) задержка начала кормления грудью. Первое прикладывание к груди должно происходить не позднее 30 мин после родов;
2) редкие кормления ребенка, кормление "по часам". Оптимальное количество кормлений в течение первого месяца - 8 раз в сутки, по требованию ребенка;
3) отсутствие ночного кормления;
4) нарушение техники прикладывания к груди;
5) использование для кормления бутылочки или "пустышки", что приводит в формированию неправильного стереотипа сосания, а также способствует снижению потребности ребенка в сосании;
6) дача дополнительных продуктов питания или жидкостей. Дети до 4 месяцев не нуждаются в дополнительном допаивании водой, глюкозой, соками.
Психологические факторы:
1) недостаток уверенности;
2) стрессовое состояние матери;
3) усталость;
4) влияние других членов семьи (мужа, матери, свекрови), приводящие к отмене ночных кормлений, более редкому прикладыванию ребенка к груди, кормлению по часам, сомнениям в правильности действий матери;
5) необходимо выявлять психологические факторы и помогать матери в их устранении.
Cостояние матери:
1) алкоголизм, курение;
2) прием эстрогенсодержащих контрацептивов;
3) беременность;
4) задержка кусочка плаценты в матке (редко);
5) болезнь матери (в случае, если она находится в тяжелом состоянии).
Состояние ребенка:
1) болезнь;
2) аномалии развития.
Наиболее частыми являются первые две группы причин получения ребенком недостаточного количества молока.