Пропедевтика детских болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 87. Отказ от груди
1. Проявления отказа ребенка от груди Отказ ребенка от груди может проявляться следующим образом:
1) ребенок берет грудь, но не сосет или сосет вяло;
2) ребенок кричит и сопротивляется при попытке приложить его к груди;
3) ребенок сосет грудь непродолжительное время, затем отказывается от нее, давясь и плача. Такая ситуация может повторяться несколько раз за кормление;
4) ребенок берет одну грудь, но отказывается от другой.
2. Причины отказа ребенка от груди Возможные причины отказа ребенка от груди - болезнь ребенка, влияние болезненных ощущений или лекарственных средств. В случае болезни ребенок обычно берет грудь, но сосет меньше, более вяло. Боль (мать рукой оказывает давление на место травмы при вакуум-экстракции или накладывании щипцов) - ребенок кричит и сопротивляется при попытке приложить его к груди. Заложенный нос, кандидоз полости рта, прорезывание зубов - ребенок сосет несколько минут, затем плачет. Действие седативных средств - ребенок берет грудь, сосет вяло. Во всех этих случаях необходимо выявить и устранить причину, вызывающую отказ ребенка от груди (лечить заболевание ребенка, корректировать позицию у груди для предотвращения давления на место травмы, отменить седативное средство, если возможно).
Трудности в технике кормления грудью:
1) кормление из бутылочки или сосание пустышки;
2) получение ребенком недостаточного количества молока из-за нарушения техники прикладывания;
3) неправильное поддерживание груди во время кормления;
4) избыток молока - ребенок захлебывается;
5) нагрубание молочных желез.
Во всех вышеперечисленных случаях необходимо дать матери рекомендации по соблюдению правильной техники прикладывания к груди. При избыточном количестве молока у матери может быть эффективна смена положения ребенка у груди (мать лежит на спине, ребенок находится сверху). В случае если ребенку один или несколько раз в день необходимо дать сцеженное молоко или смесь (мать выходит на работу или учебу), следует рекомендовать родителям пользоваться чашечкой или ложкой, а не бутылочкой во избежание отказа ребенка от груди.
Реакция ребенка на изменения в окружении:
1) отказ ребенка от груди может быть проявлением его реакции на изменения в окружающей его обстановке, в этом случае, он может не плакать, а просто не брать грудь;
2) разлука с матерью (в случае выхода на работу или учебу);
появление нового ухаживающего лица;
3) переезд на другую квартиру или другие перемены в домашней обстановке;
4) болезнь матери или инфицирование груди;
5) менструация у матери;
6) изменение запаха матери (другое мыло или духи) или запаха молока (употребление в пищу пахучих веществ).
В данных случаях необходимо выявить возможную причину и устранить ее.
Кажущийся отказ:
1) грудные дети, перед тем как взять грудь, вертят головой, как бы "прицеливаются", что может быть истолковано неопытной матерью, как отказ брать грудь;
2) дети в возрасте старше 4 месяцев могут легко отвлекаться от сосания груди, реагируя на новые звуки, запахи в окружающей обстановке;
3) в случае "кажущегося" отказа от груди необходимо успокоить мать и дать ей необходимую информацию.
3. Алгоритм оказания помощи матери при отказе ребенка от груди При сборе анамнеза:
1) необходимо выяснить, в чем проявляется отказ от груди, так как это может указать на причину;
2) обратить внимание на изменение в окружающей ребенка и мать обстановке. при подозрении на то, что ребенок реагирует на них отказом от груди, дать рекомендации матери по их устранению;
3) провести оценку кормления грудью. Обратить внимание на возможное нарушение техники прикладывания к груди, помочь матери их устранить;
4) осмотреть ребенка, при необходимости провести рад дополнительных обследований (консультация стоматолога, отоларинголога, детского хирурга).