Пропедевтика детских болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 86. Оценка кормления грудью. Положение ребенка у груди
1. Оценка кормления грудью Является важным клиническим навыком, позволяет оценить правильность техники кормления, его эффективность, а так же выявить причины трудностей, связанных с кормлением.
Критерии оценки кормления грудью:
1) внешний вид матери. Для того чтобы понять психологическое состояние матери и выявить связанные с этим трудности, необходимо обращать внимание на ее возраст, социально-экономический статус, отношение к ней сопровождающих ее родственников, отметить нервозность или, наоборот уверенность в себе, коммуникабельность;
2) как мать держит ребенка;
3) внешний вид и состояние ребенка. Необходимо оценить питание, подвижность, общее состояние здоровья. Успешному кормлению могут мешать заложенный нос, короткая уздечка языка, расщелина губы и неба;
4) реакция ребенка на кормление. Признаком того, что ребенок первых месяцев жизни голоден, является то, что он ищет грудь, поворачивает голову, открывает рот и высовывает язык, старшие дети поворачиваются к груди, касаются ее рукой. Если кормление проходит успешно ребенок, находящийся у груди, спокоен и расслаблен.
Как мать поддерживает грудь во время кормления:
1) не следует держать грудь между указательным и средним пальцем (как сигарету) или сдавливать ее большим и указательным пальцем. Не нужно пальцем отодвигать молочную железу от носика ребенка. При всех этих способах пережимаются млечные синусы, и затрудняется отток молока;
2) поддерживать маленькую молочную железу нет необходимости. Грудь поддерживают, положив ладонь на грудную клетку так, чтобы указательный палец касался железы, а большой палец свободно прилегал к ней сбоку;
3) правильно ли ребенок приложен к груди. Необходимо проверить признаки правильного прикладывания к груди, рассмотренные в разделе "Механизм кормления грудью".
Как ребенок сосет.
В начале кормления ребенок сосет быстро и поверхностно, стимулируя выделение молока. Когда молоко начинает поступать в рот ребенка, сосание становится медленным, глубоким и ритмичным. При этом можно видеть и слышать, как ребенок глотает. Если все кормление ребенок сосет быстро, слышно "чмоканье", это говорит о том, что он не получает нужного количества молока или приложен к груди неправильно. В процессе сосания ребенок, как правило, делает паузу, затем сосательные движения возобновляются. Об этом важно помнить, чтобы не отнять ребенка от груди преждевременно. При избытке молока у матери ребенок "давится" при глотании. В этом случае возможно использование альтернативной позы для кормления (например, мать лежит на спине, ребенок находится сверху).
Как заканчивается кормление:
ребенок засыпает у груди, выглядит довольным, или мать отнимает ребенка от груди во время "паузы".
Необходимо отметить продолжительность кормления, что важно в случае слишком кратковременного (менее 4 мин) и длительного (более получаса) кормления.
Состояние молочных желез после кормления:
во время кормления необходимо обращать внимание на признаки активного действия окситоцина (вытекание молока из другой железы, наличие маточных болей во время кормления у родильниц);
при правильной технике прикладывания к груди отсутствуют трещины, покраснение, сосок не выглядит "жеваным".
После кормления железа становится более мягкой.
2. Положение ребенка у груди Возможны разнообразные положения ребенка у груди. При оценке положения матери и ребенка важно помнить, что женщине должно быть удобно, в противном случае она не сможет кормить ребенка достаточно длительно.
Кормление сидя. Мать должна сидеть в удобной и расслабленной позе с опорой под спину.
Необходимо отметить следующие моменты:
1) удобно использовать скамеечку для ног или подложить подушку под руку, которой мать держит ребенка;
2) голова ребенка не должна быть повернута по отношению к плечевому поясу, в противном случае он быстро утомится и откажется от груди;
3) лицо ребенка должно быть обращено к груди, нос напротив соска;
4) мать должна близко прижимать к себе туловище ребенка;
если ребенок новорожденный его необходимо поддерживать снизу за спину и ягодицы, а не только за плечи и голову;
5) необходимо правильно поддерживать грудь, не пережимая млечные синусы.
Кормление в положении лежа. Удобно в случае:
1) кесарева сечения, эпизиотомии;
2) при ночном кормлении.
При этом необходимо положить ребенка на бок, прижать его, следить, чтобы голова не была развернута по отношению к плечевому поясу. Не следует опираться головой на руку, так как рука быстро устает.
Положение "из-под руки". Удобно при:
1) одновременном кормлении близнецов;
2) лактостазе, мастите;
3) затруднении с захватом груди.
Положение с поддержкой рукой, противоположной той груди, к которой приложен ребенок. Удобно в случае, если:
1) ребенок маловесный или недоношенный,
2) ребенок болен.