Пропедевтика детских болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 77. Солевой обмен
1. Натрий: 1) ионы натрия сосредоточены во внеклеточной жидкости (плазме и интерстициальной);
2) содержание натрия во внутриклеточной жидкости незначительно - 2,5 %;
3) уровень натрия в сыворотке - 142 ммоль/л;
4) гипонатриемия - содержание Na 135 ммоль/л и ниже;
5) гипернатриемия - 150 ммоль/л и выше;
6) внутриклеточное содержание Na у детей выше, чем у взрослых (незрелость Na насоса);
7) участвует в регуляции КОС;
8) регулирует сосудистый тонус.
2. Калий: 1) содержание в сыворотке - 4,5 ммоль/л;
2) в эритроцитах - 100 ммоль/л;
3) гипокалиемия - содержание К в сыворотке крови 4,0 ммоль/л и ниже;
4) гиперкалиемия - содержание К в сыворотке крови 5,5 ммоль/л и выше;
5) регулирует энергетические и электрофизиологические процессы (активация АТФ, влияние на деятельность мышц);
6) стимулирует образование ацетилхолина, регулируя тем самым проведение возбуждения в синапсах;
7) регулирует обмен веществ, влияет на рост;
8) гипокалиемия приводит к ослаблению мышечных сокращений;
9) при снижении уровня К сыворотки крови ниже 3,5 ммоль/л - изменения на ЭКГ:
- низкий и широкий зубец Т;
- удлинение электрической систолы сердца (интервал Q- T);
- снижение интервала S- T;
- двухфазный зубец Т;
9) повышение уровня К сыворотки крови выше 6,0 ммоль/л - изменения на ЭКГ:
- высокий и острый зубец Т;
- расширение комплекса QRS;
- снижение зубца Р;
- при дальнейшем повышении (10- 12 ммоль/л) - внутрижелудочковая блокада с мерцанием желудочков.
3. Кальций: Содержание в сыворотке крови:
новорожденные - 2,22- 2,75 ммоль/л;
дети старше года - 2,5- 2,8 ммоль/л;
взрослые - 2,25- 2,75 ммоль/л;
гипокальциемия - уровень ниже 2 ммоль/л;
гиперкальциемия - уровень выше 3 ммоль/л;
регулирует проницаемость мембран;
участвует в свертываемости крови;
структурный компонент костной ткани;
участвует в мышечном сокращении- расслаблении;
регулирует нервно-мышечное возбуждение;
медиатор действия гормонов;
100- 150 мг/кг - поступление Са2+ к плоду в последние месяцы беременности;
коэффициент усвоения Са2+ из женского молока - 60- 70 %, из коровьего - 20%;
суточная потребность в Са2+ - 500- 1000 мг;
для обеспечения нормальной минерализации остеоидной ткани ребенку необходимо 500 мг кальция в сутки.
Гипокальциемия - повышение нервно-мышечной возбудимости вплоть до клонико-тонических судорог.
Гипокальциемия при падении уровня ниже 1,87 ммоль/л проявляется изменениями на ЭКГ:
1) увеличением электрической систолы;
2) симметричностью зубца Т.
Повышение уровня Са2+ до 3 ммоль/л (при передозировке витамина D) приводит к укорочению интервала S- T.
Гипокалиемия - содержание калия в сыворотке крови: 4 ммоль/л и ниже.
Изменение концентрации калия регистрируется на ЭКГ:
- низкий и широкий зубец Т (T+U);
- снижение интервала S- T;
- двухфазный зубец Т (Т+U).
Гиперкалиемия - калия в сыворотке крови 5,5 ммоль/л и выше. Изменение концентрации калия регистрируется на ЭКГ:
- высокий и острый зубец Т на узком основании;
- расширение комплекса QRS;
- снижение амплитуды зубца Р.
Гипокальциемия - содержание кальция в сыворотке крови 2 ммоль/л и ниже. Изменение концентрации кальция регистрируется на ЭКГ:
- увеличение электрической систолы желудочка (QT) за счет удлинения интервала S- T;
- симметричность зубца Т;
- увеличение отношения QТ/RR >0,42 RT/RR >0,50.
Гиперкальциемия - содержание кальция в сыворотке крови 3 ммоль/л и выше. Изменение концентрации калия регистрируется на ЭКГ:
- укорочение интервала S- T.
4. Магний: 1) активирует более 300 ферментов;
2) контролирует синтез циклической АМФ;
3) является естественным антагонистом ионов кальция. Подавляет инициированные Са2+ реакции;
3) участвует в электролитном балансе;
4) регулирует проницаемость клеточных мембран;
5) потребность:
на 1-ом году жизни:
14 мг/кг при естественном вскармливании;
25 мг/кг - при искусственном;
потребность в Mg2+ детей 5- 10 лет составляет 5 мг/кг;
6) недостаток Mg2+ приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости, поносам.
Усвояемость магния из пищевых продуктов составляет 30- 35 %. Увеличивают усвояемость магния:
витамин В6, молочная, аспаргиновая, оротовая кислоты, казеин.
Препятствуют всасыванию:
белки, жиры, избыток кальция.
Содержание магния в организме:
60 % магния содержится в костях.
Содержание Mg в сыворотке крови - 0,75- 0,95 ммоль/л, в клетках - 5- 10 ммоль/л.
Источники магния:
1) крупы (гречневая, пшенная, перловая, овсяная);
2) мука грубого помола и хлеб с отрубями;
3) бобовые (особенно чечевица);
4) шпинат, морская капуста.
5. Фосфор: Уровень Р3+ в сыворотке: дети 1-го года жизни: 1,29- 2,26 ммоль/л 2- 14 лет: 0,65- 1,62 ммоль/л, взрослые: 1 ммоль/л.
Большое значение имеет соотношение Са2+ : Р3+ для их резорбции из пищевого химуса и минерализации костей.
6. Хлор: 1) содержание в сыворотке крови 96- 107 ммоль/л;
2) значительное повышение уровня хлора в потовой жидкости наблюдается при муковисцидозе.