Пропедевтика детских болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 71. Обследование суставов. Сроки окостенения скелета.
1. Обследование суставов Обследование суставов производят одновременно с исследованием костной и мышечной систем осмотром, пальпацией, измерением, оценкой объема и характера движений. При осмотре выявляются форма и объем движений. Величина суставов измеряется сантиметровой лентой на одинаковом уровне симметричных суставов. Ограничение подвижности суставов определяется измерением амплитуды движений в парных суставах с помощью угломера. При пальпации кожи над суставом определяется чувствительность, толщина, подвижность кожи, наличие отечности, локализация болевых точек. Врожденный вывих тазобедренных суставов у новорожденных и грудных детей выявляется путем разведения согнутых в коленных суставах ног в стороны в положении ребенка лежа на спине.
Симптомами, характерными для дисплазии тазобедренных суставов, являются:
1) ограничение отведения бедер в тазобедренных суставах (угол отведения менее 60°);
2) симптом соскальзывания или "щелчка" (симптом Маркса-Ортони) - в момент максимального отведения бедра; наблюдается в первые 5- 7 дней жизни;
3) асимметрия складок ягодиц и наличие дополнительных складок на бедрах;
4) укорочение пораженной конечности (при одностороннем вывихе);
5) наружная ротация нижней конечности.
2. Сроки окостенения скелета Таблица 5.Сроки окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья у детей и подростков по М. А. Жуковскому и А. И. Бухману
| Точки окостенения и синостозы | Средний срок | |
| | мальчики | девочки |
| Головчатая и крючковатая кости Дистальный эпифиз лучевой кости Эпифизы основных фаланг и запястных костей Эпифизы средних и концевых фаланг Трехгранная кость Полулунная кость Многоугольная большая, малая и ладьевидная кости Дистальный эпифиз локтевой кости Шиловидный отросток локтевой кости Гороховидная кость Сесамовидные кости в I пястно-фаланговом суставе Синостоз в I пястной кости Синостозы в концевых фалангах Синостозы в основных фалангах Синостозы в средних фалангах Синостозы во II- V пястных костях Синостоз дистального эпифиза локтевой кости Синостоз дистального эпифиза лучевой кости | 3- 4 месяца 10- 12 месяца 15- 18 месяца 20- 24 месяца 3- 3,5 года 3,5- 4 года 5,5- 6 лет 7- 7,5 года 9,5- 10 лет 11- 12 лет 13,5- 14 лет 15,5- 16 лет 16- 16,5 года 16,5- 17 лет 16,5- 17 лет 16,5- 17 лет 17- 18 лет 18- 19 лет | 2- 3 месяца 8- 10 месяца 10- 12 месяца 12- 15 месяца 2- 2,5 года 2,5- 3 года 4- 4,5 года 6- 6,5 года 7,5- 8 лет 8,5- 9 лет 11- 11,5 года 12,5- 13 лет 13,5- 14 лет 14- 15 лет 15,5- 16 лет 15,5- 16 лет 15,5- 16 лет 16,5- 17 лет |
3. Основные стигмы дисэмбриогенеза костно-мышечной системы Таблица 6.Основные стигмы дисэмбриогенеза костно-мышечной системы
| Локализация | Характер аномалии |
| Череп Лицо Рот Шея Туловище Кисти Стопы | Форма: микроцефальная, гидроцефальная, брахицефалическая, долихоцефалическая, асимметричная. Асимметрия лица. Седловидный или искривленный нос Высокое узкое или высокое уплощенное небо Короткая, длинная, кривошея, крыловидные складки Грудь воронкообразная, килевидная, асимметричная Брахидактилия, арахнодактилия. Синдактилия, короткий изогнутый V палец, искривление всех пальцев Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, сандалевидная щель, двузубец, трезубец, нахождение пальцев друг на друга |