Пропедевтика детских болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 66. Артериальное давление
1. Определение артериального давления Важным показателем состояния сердечно-сосудистой системы является артериальное давление. Артериальное давление - сила, с которой кровь воздействует на стенки сосудов. Различают артериальное давление систолическое (максимальное), диастолическое (минимальное) и пульсовое. Систолическое артериальное давление - это давление, возникающее в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Диастолическое давление возникает в период диастолы сердца. Разница между величинами максимального и минимального давления называется пульсовым давлением. Нормальные цифры артериального давления лежат в пределах от 100/60 до 140/90 мм рт. ст. Величина артериального давления зависит от целого ряда факторов: сердечного выброса, объема крови и периферического сосудистого сопротивления. Сердечный выброс зависит от венозного возврата к сердцу и сократительной способности миокарда левого желудочка. Периферическое сосудистое сопротивление - это сопротивление, которое оказывает сосудистая стенка току крови. Оно зависит от эластичности артериальной стенки и диаметра сосуда. Сужение артерий приводит к увеличению сопротивления и повышает артериальное давление. Измерение артериального давления может проводиться с помощью ртутных, мембранных или электронных сфигмоманометров. Определение давления основано на выслушивании с помощью стетоскопа артериальных тонов ниже места сдавления артерии. При помощи сдавления периферической артерии ток крови в ней полностью прекращается и при выслушивании сосуда тоны не слышны. При уменьшении давления в манжетке, что достигается выпусканием из нее воздуха, кровь во время систолы начинает проходить через сдавленную артерию и выслушиваются тоны. Момент появления 1 тона соответствует систолическому (максимальному) артериальному давлению. Тоны продолжают выслушиваться до тех пор, пока давление в манжетке будет больше давления в артерии. В тот момент, когда давление в манжетке сравняется с минимальным давлением в артерии, ток крови станет иным и тоны перестанут выслушиваться. Давление, при котором перестают выслушиваться сосудистые тоны, называется диастолическим артериальным давлением. При измерении больной находится в положении лежа или сидя. Рука, на которую накладывают манжетку, должна по возможности располагаться на уровне сердца. На среднюю треть плеча накладывается манжетка таким образом, чтобы между ней и кожей проходил палец. Прослушивая с помощью фонендоскопа плечевую артерию в локтевом сгибе, отмечают момент появления звуков (по шкале тонометра ему будет соответствовать систолическое давление) и их исчезновения (ему соответствует диастолическое давление). Повышение артериального давления носит название артериальной гипертензии (гипертонии), а снижение - артериальной гипотензии (гипотонии).
2. Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия, развивающаяся вследствие нарушений сложных механизмов регуляции артериального давления, встречается при гипертонической болезни, болезнях почек, сосудов, заболеваниях эндокринной системы. Длительное повышение артериального давления сопровождается возникновением серьезных изменений в различных органах и системах организма (сердечно-сосудистой системе, почках, центральной нервной системе и др.) и требует систематического медицинского лечения. При наблюдении и уходе за больными, страдающими артериальной гипертензией, большое внимание необходимо уделять соблюдению требований и правил лечебно-охранительного режима, так как отрицательные эмоции, недостаточный сон оказывают неблагоприятное влияние на течение заболевания. Артериальное давление определяют несколько раз в день и вносят цифры в температурный лист. В диете больных артериальной гипертонией ограничивают содержание поваренной соли до 1,5- 2 г. Резкое повышение артериального давления сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой и называется гипертоническим кризом.
3. Уход за больным при гипертоническом кризе Затянувшийся гипертонический криз может привести к развитию нарушений мозгового кровообращения, ухудшению коронарного кровообращения, вплоть до возникновения инфаркта миокарда. При гипертоническом кризе больным назначают строгий постельный режим, им можно поставить горчичники на затылок или сделать горячую ножную ванну. Парентерально вводят гипотензивные средства (8- 10 мл 0,5 %-ного раствора дибазола, 10 мл 10 %-ного раствора сульфата магния, 0,5- 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина) и мочегонные препараты (40- 80 мг лазикса внутривенно). Введение гипотензивных средств производят под контролем артериального давления. Больным рекомендуется строгий постельный режим в течение 2- 2,5 ч, поскольку при их попытке может возникнуть резкое падение артериального давления (ортостатический коллапс). Артериальная гипертензия встречается порой у совершенно здоровых людей, особенно у худощавых (так называемый астенической конституции), но может быть и симптомом серьезных заболеваний, возникая, например, при кровотечениях, инфаркте миокарда и некоторых других состояниях.