Пропедевтика детских болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 57. Кровохарканье и легочное кровотечение. Боли в грудной клетке
1. Этиология и дифференциальная диагностика кровохарканья и легочного кровотечения Кровохарканье представляет собой выделение мокроты с примесью крови, перемешанной равномерно (например "ржавая" мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде "малинового желе" при раке легкого) или расположенной отдельными прожилками.
Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлевыми толчками, реже - непрерывной струей) носит название легочного кровотечения. Кровохарканье и легочное кровотечение встречаются чаще всего при злокачественных опухолях, гангрене и инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также при митральных пороках сердца. При наличии легочного кровотечения его иногда приходится дифференцировать с желудочно-кишечным кровотечением, проявляющимся рвотой с примесью крови. В таких случаях необходимо помнить, что легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и не свертывающейся, тогда как при желудочно-кишечном кровотечении чаще выделяются сгустки темной крови по типу "кофейной гущи", смешанной с кусочками пищи, кислой реакции, желудочно-кишечным кровотечением. Кровохарканье и легочное кровотечение (в отличие от желудочного кровотечения), как правило, не сопровождается явлениями шока или коллапса. Угроза жизни в таких случаях обычно связана с нарушением вентиляционной функции легких в результате попадания крови в дыхательные пути.
2. Уход за больными с кровохарканьем и легочным кровотечением При появлении в мокроте прожилок или сгустков крови медсестра должна запретить больному вставать с постели, придать ему полусидячее положение и немедленно поставить в известность лечащего или дежурного врача. При интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечения, применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно - хлористый кальций, эксилон - аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве. При легочном кровотечении иногда производят переливание крови. Необходимо постоянно находиться у постели больного до полного прекращения кровотечения, контролируя пульс и измеряя артериальное давление. Ухаживая за больным с кровохарканьем, необходимо помнить: банки, горчичники, грелки на грудную клетку противопоказаны. Пищу больному надо давать в холодном виде, полужидкую, легкоусвояемую, содержащую витамины.
3. Уход за больными с болями в грудной клетке Одним из симптомов заболевания органов дыхания являются боли в грудной клетке. Обычно они бывают при плеврите. При появлении болей в грудной клетке необходимо: помочь больному выбрать наиболее удобное положение, хорошо укрыть его; по назначению врача поставить банки, горчичники; если боли не уменьшаются в результате отвлекающей терапии - дают обезболивающие препараты.
4. Уход за больными с лихорадкой Заболевания органов дыхания очень часто сопровождаются лихорадкой и одышкой. При повышении температуры, сопровождающемся ознобом, медсестра должна хорошо укрыть больного, положить теплые грелки к ногам, напоить его крепким чаем. Необходимо наблюдать за пульсом, артериальным давлением, чтобы своевременно предупредить развитие острой сосудистой и сердечной недостаточности.