Пропедевтика детских болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 53. Семиотика острой очаговой пневмонии и экссудативного плеврита
1. Семиотика острой очаговой пневмонии Этиология острой пневмонии чаще микробная (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая, кишечная палочка и др.) или микоплазменная. Вирусная инфекция, развившаяся первоначально, вызывает ослабление иммунной защиты организма и тем самым облегчает патогенное действие наслоившейся микробной флоры, проникновение которой происходит аэрогенным или гематогенным путем. Пневмония как острое воспаление легочной ткани, диагностируется по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным, а также инфильтративным очаговым и сегментарным изменениям на рентгенограмме.
Синдром острой очаговой пневмонии.
Очаговая пневмония.
Повышение температуры до фебрильных цифр, одышка, кашель (сухой, чаще влажный). Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры (крыльев носа, межреберных мышц, мышц брюшного пресса, яремной ямки), кашель глубокий, влажный, отставание "больной" половины грудной клетки в акте дыхания (при поражении нескольких сегментов или доли легкого). Усиление голосового дрожания над областью уплотнения легочной ткани (при пальпации). Укорочение перкуторного звука над зоной инфильтрации легочной ткани (при перкуссии). Локальные мелкопузырчатые влажные хрипы на стороне поражения, жесткое или бронхиальное дыхание и усиление бронхофонии над областью уплотнения (при аускультации). Усиление бронхососудистого рисунка, инфильтрация сегмента, нескольких сегментов, доли легкого (при рентгенограмме). Дополнительные методы исследования: общий анализ крови, визуальное (количество, цвет, запах, характер) и бактериологическое исследование мокроты.
2. Семиотика экссудативного плеврита Плеврит - воспаление плевры. Чаще вторичное, развивается на фоне различных патологических изменений легких. Различают плеврит сухой (pleuritis sicca) и экссудативный (pleuritis exudativa). Воспалительный экссудат может быть серозным или серозно-фибринозным (при туберкулезе, вирусных заболеваниях, полисерозитах различной этиологии, аллергии), гнойным (при пневмококковой, стафилококковой, стрептококковой пневмонии), геморрагическим (при бронхогенном раке, травме грудной клетки).
Семиотика экссудативного плеврита.
Экссудативный плеврит.
Повышение температуры, одышка, редкий сухой кашель, боль или тяжесть в боку, усиливающаяся при глубоком вдохе, движениях, кашле. Общее состояние тяжелое, вынужденное положение лежа на "больном" боку, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, одышка смешанного характера, редкий поверхностный (щадящий) кашель. Асимметрия грудной клетки за счет расширения и выбухания межреберных промежутков, уменьшения дыхательной экскурсии на стороне скопления экссудата. Сглаженность или выбухание межреберных промежутков, отечность. Тестоватость мягких тканей, утолщение кожной складки, симптом мышечной защиты и болезненность в межреберных промежутках на стороне поражения. Резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания над проекцией экссудата. Шум трения плевры (шуршание) при фибринозном плеврите. Укорочение перкуторного звука над зоной скопления жидкости, верхняя граница которой определяется линией Эллиса- Дамуазо- Соколова. Над выпотом (за счет сдавления легочной ткани) выявляется зона укороченного тимпанита. На здоровой стороне при смещении средостения - зона укороченного перкуторного звука - треугольник Раухфуса- Грокка (при перкуссии). Дыхательные шумы и бронхофония над областью экссудата ослаблены или отсутствуют. Шум трения плевры выявляется при уменьшении количества экссудата и отложении фибрина на листках плевры (при аускультации). Гомогенное затемнение над зоной выпота экссудата с косым верхним уровнем, соответствующим линии Эллиса- Дамуазо- Соколова и не дифференцированным наружным (костно-диафрагмальным) синусом (при рентгенограмме). Дополнительные методы исследования: общий анализ крови, макро-, микроскопическое и бактериологическое исследование экссудата.