Пропедевтика детских болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 34. Воспалительное поражение кожи. Патологические процессы. Отеки
1. Воспалительное поражение кожи Воспалительное поражение кожи может проявляться в виде опрелости (с появлением красноты, трещин, мацерации и отторжения) и пиодермии (pyodermia) - c поражением кожи и подкожной основы гноеродными микробами (стафилококками - стафилопиодермия, стрептококками - стрептопиодермия). Существует своеобразная кожная реакция, возникающая в результате нарушения реактивности организма, сенсибилизации кожи к экзогенным и эндогенным раздражителям. Патологическое состояние кожи, обусловленное усиленной функцией сальных желез и нервно-эндокринной реактивностью организма.
2. Патологические процессы в подкожной основе Патологические процессы, возникающие в подкожной основе, могут быть врожденными и приобретенными.
Гипотрофия - истощение (истончение, уменьшение) подкожной основы может быть трех степеней тяжести:
1) 1-я степень - истончение подкожно-жирового слоя на груди и животе, понижение тургора кожи и ее побледнение;
2) 2-я степень - жировая ткань на туловище почти исчезает, а на лице, шее и конечностях уменьшается. Кожа становится дряблой, сухой, бледной, легко собирается в складки (особенно на бедрах). Тургор ткани и эластичность кожи резко снижаются;
3) 3-я степень - характерно полное отсутствие жировых отложений, нередко даже на лице, отчего оно приобретает старческий вид. Кожа сухая, морщинистая, местами (на руках, ногах) собирается в складки, бледно-серого цвета. Могут быть признаки шелушения и трофических язв.
Крайняя степень гипотрофии называется кахексией. Она наблюдается при длительных интоксикациях, инфекционных, хронических заболеваниях (туберкулез и др.), злокачественных новообразованиях, поражении гипофиза, щитовидной, поджелудочной желез и др., а также при ряде психических заболеваний.
Гипотрофия I- II степени бывает обусловлена конституциональными особенностями организма (астенический тип телосложения), недоеданиями, нарушением функций пищеварительных органов. Избыточное отложение жира в подкожной основе (ожирение - adipositas) может быть вызвано как экзогенными (избыточное питание, малоподвижный образ жизни, алкоголизм и т. д.), так и эндогенными причинами (нарушение функций эндокринных желез - половых, щитовидной, гипофиза).
3. Отеки В зависимости от патогенеза различают отеки, связанные с задержкой натрия в организме, онкологические, застойные (механические), мембраногенные и смешанные. Отеки кожи возникают при гипопротеинемии, дистрофии, авитаминозах, заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой недостаточности, инфекционных, аллергических, нервно-эндокринных заболеваниях, отравлениях.
При изучении заболеваний кожи и подкожно-жировой основы необходимо учитывать:
1) выраженность и распространенность отеков (указать при необходимости точную локализацию отека);
2) предотечное состояние кожи (пастозность, гидрофильность тканей), цвет, тургор, эластичность кожи и подкожной клетчатки. Местный отек зависит от местного расстройства крово- и лимфообращения и наблюдается при закупорке вены тромбом, сдавлении ее опухолью или увеличении лимфатических узлов.
Общий отек связан с заболеванием сердца, почек и других органов. Характеризуется распространением по всему телу (анасарка), либо локализацией на симметричных ограниченных местах с обеих сторон тела.
При распространенных и значительных отеках транссудат может накапливаться и в полостях тела:
1) в брюшной полости (асцит - ascitis);
2) плевральной (гидроторакс - hydrothorах);
3) в полости перикарда (гидроперикард - hydropericardium).
При осмотре кожа на отечном участке кажется припухшей, лоснится, растянута и напряжена. При отеке кажется прозрачной, что ярко проявляется при рыхлой подкожной клетчатке. К локальным отекам относится волдырь и отек Квинке. Волдырь (urtica - уртикальная сыпь) - острый ограниченный отек кожи, преимущественно до сочкового слоя дермы, возникает чаще как следствие повышения проницаемости капилляров (например, при крапивнице). В отечной жидкости обнаруживается гистамин и другие биологически активные вещества. Волдырь может быть круглой, овальной или линейной формы, белого, красного или бледно-лилового цвета, с четко ограниченными краями плотной консистенции; наблюдаются зуд или жжение. Развиваясь как аллергическая реакция, волдырь появляется в результате экзогенных (укус насекомого, например) или эндогенных раздражителей. Отек Квинке (ангионевротический отек) - ограниченный или диффузный отек подкожной основы и слизистых оболочек. Кожа над зоной отека бледноватая или бледно-розовая, зуда нет.
4. Осмотр лимфатических узлов Осмотр периферических лимфатических узлов целесообразно проводить при дневном освещении, желательно таким образом, чтобы можно было определить степень увеличения и рельеф лимфатических узлов (с помощью бокового освещения), окраску кожи над ними (гиперемия и т. д.), выраженность отечности, окружающей подкожную основу, наличие свищей, некроза, абсцедирирования, язв, рубцов.