Пропедевтика детских болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 32. "Маски" лица. Осмотр полости рта, шеи, грудной клетки
1. "Маски" лица Существуют "маски" лица, характерные для определенных состояний организма:
1) "лицо Корвизара" характерно для сердечной недостаточности (отечное, желтовато-бледное, цианотичное, рот постоянно приоткрыт, глаза тусклые);
2) "львиное лицо" - при проказе (с бугорчато-узловатым утолщением кожи под глазами и над бровями и расширенным носом;
3) лицо "восковой куклы" характерно для больных анемией Аддисона- Бирмера (слегка одутловатое, очень бледное, с желтоватым отеком и как бы просвечивающей кожей);
4) "маска Паркинсона" - амимичное лицо, свойственное больным энцефалитом;
5) "лицо Гиппократа" (facies Hyppocratica) - характерно при тяжелых заболеваниях органов брюшной полости, таких какперитонит, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.; отличительные черты: запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно-бледная, с синюшным оттенком и покрытая каплями холодного пота кожа лица.
Для крупозной пневмонии характерны: цианоз вокруг носа и рта больного (акроцианоз), гиперемия кожи лица, вишнево-красный цвет губ, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (крыльев носа), пенка в углах рта и т. д. Для пневмосклероза, экссудативного плеврита, стафилококковых деструкций легких характерна бледность кожных покровов лица с серым оттенком; герпетическое поражение может быть этиологическим признаком недомогания пациента, а может быть симптомом вследствие выраженного иммунодефицита при различных других инфекциях. Наиболее частым симптомом является одутловатое лицо, наблюдающееся при различных состояниях, будь то болезни почек, плеврит, перикардит, опухоли средостения и др. Далее последовательно осматривают глаза, веки, нос, отмечая имеющиеся отклонения от нормы, что позволит воссоздать единую клиническую картину заболевания.
2. Осмотр полости рта При осмотре рта обращают внимание на его форму (симметричность углов, окраску губ, наличие трещин, высыпаний и т. д.). Осматривают слизистую оболочку рта, десен, зубы, отмечая наличие или отсутствие кариозных зубов как источника инфекции.
При ряде заболеваний язык имеет особенности:
1) чистый, красный и влажный - при язвенной болезни;
2) малиновый - при скарлатине;
3) сухой, покрытый трещинами и темным коричневым налетом - при тяжелых интоксикациях и инфекциях;
4) обложенный налетом в центре и у корня, чистый у кончика и по краям - при брюшном тифе;
5) с отсутствием сосочков, инфекций, полированный - при анемии Аддисона- Бирмера; "лакированный" язык - при раке желудка, пеллагре, спру;
6) локальные утолщения эпителия языка (так называемые лейкоплакии) - предраковые изменения у курильщиков.
3. Осмотр шеи Осмотр шеи позволит выявить существенные признаки, позволяющие в дальнейшем идентифицировать патологическое состояние. Прежде всего необходимо обратить внимание на размеры щитовидной железы, пульсацию сонных артерий, набухание вен шеи, увеличение лимфатических узлов, являющих патогномоничными признаками для определенных заболеваний.
4. Осмотр грудной клетки Особенности осмотра грудной клетки. Осмотр формы грудной клетки, выявления нарушения дыхательных движений, одышки. Внешний осмотр сердечной области, осмотр живота. Осмотр формы грудной клетки позволяет выявить патологические критерии как для заболеваний дыхательной системы, так и иной патологии.
Выделяют следующие патологические варианты строения грудной клетки:
1) эмфизематозную (широкую), "бочкообразную", находящуюся как бы в состоянии максимального вдоха;
2) паралитическую (при хронических бронхо-легочных процессах), характеризующуюся уменьшением всех размеров, атрофией дыхательных мышц, резким наклоном ребер книзу, острым надчревным углом, отставанием лопаток;
3) воронкообразную и ладьевидную (при врожденном стридоре, тяжелых формах рахита);
4) рахитическую (килевидную, сдавленную с боков или запавшую по линии прикрепления диафрагмы);
5) асимметричную с признаками западения, уплощения или выпячивания одной ее половины (при одностороннем пульмофибриозе, выпотном плеврите, пневмотораксе и других заболеваниях;
6) деформацию грудной клетки, вызванную сколиозом или другими видами поражения позвоночника.
5. Нарушения дыхательных движений При осмотре грудной клетки отмечают нарушения дыхательных движений, которые при правильной оценке являются высокоинформативными признаками заболеваний дыхательной системы.
В норме имеется 3 типа дыхания:
1) грудной;
2) брюшной (диафрагмальный);
3) смешанный.
Существуют различные варианты дыхательных нарушений:
1) тахипноэ - учащенное, ритмичное, поверхностное дыхание;
2) брадипноэ - уреженное, ритмичное, поверхностное дыхание;
3) аритмичное - хаотичное, беспорядочное, неодинаковое по глубине и частоте дыхание;
4) дискоординированное - дискоординация в деятельности грудных и диафрагмальных (брюшных мышц);
5) дыхание Чейна-Стокса - периодическое дыхание, при котором дыхательные движения проделывают определенный цикл в виде постепенного нарастания глубины во время каждого вдоха до максимума, а затем неуклонного постепенного убывания амплитуды дыхательных движений до минимума с переходом в дыхательную паузу апноэ; после этой паузы цикл повторяется;
6) "Биота" - периодическое дыхание, характеризующееся тем, что ритмичные и равномерные дыхательные движения через каждые несколько дыханий прерываются экспираторными паузами, иногда довольно продолжительными;
7) дыхание Куссмауля - большое или шумное дыхание, характеризующееся резким углублением и значительным учащением дыхательных движений, которые сопровождаются громкими шумами.
К патологическим нарушениям функции дыхания следует отнести также парадоксальные экскурсии диафрагмы при ее релаксации.