Пропедевтика детских болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 31. Положение и конституция больного. Осмотр головы
1. Положение больного Оценивая положение больного, указывают на его активность, пассивность или вынужденность.
Активное положение - положение, когда больной может свободно менять свое положение в постели и даже ходить.
Пассивное положение - положение, когда больной лежит неподвижно, не реагируя на окружающие события.
Вынужденное положение - положение, облегчающее состояние больного.
Оценивая телосложение (габитус - от лат. habitus - наружный вид, внешний облик человека), учитывают конституцию, массу тела и рост больного, а также их соотношение (массо-ростовые показатели).
2. Конституция больного Конституция больного (от лат. constitution - устройство, сложение; строение организма, обусловленное определенным соотношением и развитием органов и тканей) представляет собой совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившуюся на основе наследственных приобретенных экзо- и эндогенных факторов.
Основными являются 3 типа:
1) астенический, характеризующийся преобладанием роста над массой (конечностей над туловищем, грудной клеткой над животом). Сердце и паренхиматозные органы у астеников относительно малых размеров, легкие удлинены, кишечник короткий, брыжейка длинная, диафрагма расположена низко. Артериальное давление часто снижено, уменьшены секреции и перистальтика желудка, всасывательная способность кишечника, содержание гемоглобина в крови, число эритроцитов, уровень холестерина, кальция, мочевой кислоты, сахара. Отмечается гипофункция надпочечников и половых желез, гиперфункция щитовидной железы и гипофиза;
2) гиперстенический, характеризующийся преобладанием массы над ростом. Туловище относительно длинное, конечности короткие, живот значительных размеров, диафрагма стоит высоко. Все внутренние органы, за исключением легких, относительно больших размеров. Кишечник более длинный, толстостенный и легкий. Лицам гиперстенического типа свойственны более высокое артериальное давление, большое содержание в крови гемоглобина, эритроцитов и холестерина, гипермоторика и гиперсекреция желудка. Секреторная и всасывающая функции кишечника высокие. Часто наблюдаются гипофункция щитовидной железы, некоторое усиление функции половых желез и надпочечников;
3) нормостенический - отличается пропорциональностью телосложения и занимает промежуточное положение между астеническим и гиперстеническим.
Отличаются характер движений, походка. Расстройства походки бывают при различных неврологических заболеваниях и поражениях опорно-двигательного аппарата. Так называемая утиная походка наблюдается при врожденном вывихе бедра.
3. Осмотр головы Осмотр головы позволяет выявить изменения ее размеров и формы врожденного и приобретенного характера. Увеличение размеров черепа отмечается при водянке мозга (гидроцефалии). Уменьшение размеров черепа (микроцефалия) наблюдается у лиц с врожденным умственным недоразвитием. Квадратная, уплощенная сверху, с выдающимися лобными буграми голова может свидетельствовать о врожденном сифилисе, рахите. Положение головы важно при шейном миозите, спондилоартрите. Движения головы пульсирующего характера наблюдаются при недостаточности аортального клапана сердца (симптом Мюссе). Осмотр волосистой части головы позволит обнаружить возможные гнойничковые поражения.
Деформации черепа подразделяются на:
1) пиргоцефалии (башенный череп, вытянутый вверх);
2) брахицефалии (череп уплощается в передне-заднем направлении);
3) скафоцефалии (голова уплощается в латеральном направлении).
К уродствам мозга относятся:
1) его отсутствие (анэнцефалия);
2) уменьшение массы и размеров черепа (микроцефалия);
3) недоразвитие одного полушария (гемицефалия);
4) наличие мозговых грыж: цефалома, энцефалоцеле, энцефалоцистоцеле, менингоцеле, менингоцефалоцистоцеле.
Это отражается на умственном развитии. Так, врожденная задержка умственного развития (олигофрения) в зависимости от степени тяжести (слабоумия) подразделяется на три формы:
1) дебильность (легкая стадия);
2) имбецильность (средняя);
3) идиотия (тяжелая степень слабоумия).
Существуют различные врожденные аномалии развития костного остова головы:
1) резкая асимметрия лица;
2) микрогнатия (недоразвитие нижней челюсти);
3) макрогнотия (чрезмерное развитие нижней челюсти);
4) высокое "готическое" небо;
5) расщепление верхней челюсти (так называемые волчья пасть и заячья губа);
6) диспластический рост зубов;
7) нарушение прикуса;
8) расширенная и уплощенная переносица;
9) гипертелоризм (увеличение размеров между глазницами).
Изменены черты лица и его выражение при различных эндокринных нарушениях:
1) акромегалическое лицо с увеличением выдающихся частей (нос, подбородок, скулы) встречается при акромегалии;
2) микседематозное лицо свидетельствует о снижении функции щитовидной железы. Оно равномерно заплывшее с наличием слизистого отека, глазные щели уменьшены, контуры лица сглажены, волосы на наружных половинах бровей отсутствуют, а наличие румянца на бледном лице напоминает лицо куклы;
3) facies basedovica (базедово лицо) - лицо больного, страдающего гиперфункцией щитовидной железы, подвижно, с расширенными глазными щелями, усиленным блеском глаз, пучеглазием, которое придает лицу выражение испуга;
4) лунообразное, красное, лоснящееся лицо с развитием у женщин бороды и усов характерно для болезни Иценко- Кушинга.