Пропедевтика детских болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 104. Гормоны яичек и яичников. Оценка нервно-психического развития
1. Яички Яички ссостоят из долек. Долька включает семенные канальцы, состоящие из семяобразующего эпителия и клеток сертоли. Между канальцами имеется межуточная ткань с клетками Лейдига. У новорожденных первое яичко имеет длину 7 мм и ширину 3 мм, левое на 1- 1,5 мм меньше; в 1 год длина первого яичка 14,5 мм, к 5 годам соответственно 16 и 10 мм.
Половое развитие делится на 3 периода:
1) допубертатный (от 2 до 6- 7 лет) - время гормонального покоя;
2) препубертатный период (с 6 до 10- 11 лет) - время усиления секреции андрогенов надпочечниками, начало формирования структур яичка;
3) пубертатный (с 11- 12 лет) - увеличение секреции гипофизарных гонадотропных гормонов, стимулирующих выработку тестостерона клетками Ландига; формирование вторичных половых признаков, усиление процессов сперматогенеза.
Функция тестостерона: способствует развитию наружных половых органов, предстательной железы и семенных пузырьков, стимулирует сперматогенез, регулирует (усиливает) синтез белка, влияет на гемопоэз.
2. Яичники Яичники по структуре яичники новорожденной напоминают яичники взрослой женщины, но расположены более высоко над входом в малый таз; опускаются, занимая обычное положение между 2 и 5 годами. В яичниках девочек много примординальных фолликулов. По мере роста происходит атрезия первичных фолликулов. У девочек рост фолликулов не носит циклического характера, не происходит овуляции. С 8- 10 лет яичники начинают вырабатывать такое количество эстрогенов, которое способно влиять на рост половых органов и развитие вторичных половых признаков.
Половое развитие девочек делится на 3 периода:
1) нейтральный (асексуальный): первые 5- 6 лет жизни;
2) препубертатный (с 6 до 9- 10 лет): усиление секреции андрогенов надпочечниками, вызывающее ускорение роста и роста скелетной мускулатуры;
3) пубертатный (с 9- 10 до наступления полной половой зрелости): перестройка организма, ускорение роста фолликулов, развитие молочных желез, изменение архитектоники тела, увеличение наружных и внутренних гениталий, изменение структуры эндотелия, слизистой влагалища.
При достаточно высоком уровне эстрогенов наступает менархе - первая менструация (в среднем 12,5 - 13 лет).
Гормоны яичников: эстрогены, прогестерон, андрогены.
Функции гормонов.
Эстрогены влияют на развитие и рост женских половых органов, вторичных половых признаков, регулируют белковый обмен (активируют проферменты, необходимые для синтеза белков), влияют на сокращение матки, повышают чувствительность последней к окситацину.
Прогестерон обеспечивает нормальное течение беременности, снижает чувствительность матки к окситоцину.
3. Оценка нервно-психического развития и состояния нервной системы Для гипотиреоза характерно отставание в психическом развитии, для тиреотоксикоза - ускорение психических процессов, вспыльчивость, раздражительность, плаксивость, мелкий тремор век, пальцев рук, неустойчивость вегетативной нервной системы. При гипофизарном нанизме и дипозо-генитальной дистрофии наблюдается психический инфантилизм; при гипопаратиреозе - повышение нервно-мышечной возбудимости (положительные симптомы Труссо и Хвостека). Затем производится обследование эндокринных желез, доступных объективному обследованию.
4. Исследование щитовидной железы и половых желез Методы исследования щитовидной железы: осмотр, пальпация, аускультация, лабораторные, рентгенологические, радиоизотопные методы исследования, термография, эхография.
Осмотр. Щитовидная железа в норме не видна на глаз и не пальпируется. При осмотре можно определить степень увеличения щитовидной железы, начиная со второй (при увеличении I степени она не видна на глаз). Кроме того, при осмотре можно выявляются симптомы, характерные для понижения или повышения функции железы: состояние кожи, подкожной клетчатки, физическое развитие, глазные симптомы (экзофтальм - пучеглазие, симптомы Дальримпля - расширение глазной щели, Еллинека - пигментация век, Крауса - редкое мигание, Грефе - отставание верхнего века при взоре вниз, Мебиуса - нарушение конвергенции - при приближении предмета к глазам они сначала конвергируют, а затем один глаз непроизвольно отводится в сторону).
Пальпация щитовидной железы производится большими пальцами обеих рук, которые располагаются на передней поверхности долей или перешейка железы, а остальные пальцы рук кладутся на шею сзади. У детей грудного возраста ощупывание можно проводить большим и указательным пальцами одной руки. При пальпации железы у более старших детей их просят сделать глотательное движение, при этом железа смещается вверх, и ее скольжение в это время по поверхности пальцев облегчает пальпаторное исследование.
Перешеек щитовидной железы исследуется скользящими движениями большого пальца одной руки по средней линии шеи в направлении сверху вниз. Перешеек расположен на передней поверхности трахеи ниже щитовидного хряща и доходит до 3-го кольца трахеи. Доли железы находятся по обеим сторонам трахеи и гортани, доходя до 5- 6-го кольца трахеи.
При пальпации щитовидной железы необходимо отметить ее размеры, особенности поверхности, характер увеличения (диффузное, узловое, узловатое), консистенцию (плотно- или мягкоэластичная), пульсацию, болезненность. Зоб - увеличение объема щитовидной железы.
Различают 2 степени увеличения щитовидной железы:
1) степень 0 - зоба нет;
2) степень I - зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого;
3) степень II - зоб пальпируется и виден на глаз.
Аускультация щитовидной железы производится с помощью фонендоскопа, который накладывается на железу. При повышении функции железы нередко прослушивается сосудистый шум над ней. У старших детей выслушивание производится при задержке дыхания.
Методы исследования половых желез. До периода полового созревания о состоянии половых желез можно судить лишь по развитию наружных половых органов.