Оглавление

Общий уход за детьми : Запруднов А. М., Григорьев К. И. учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. 2009. - 416 с. : ил.
Общий уход за детьми : Запруднов А. М., Григорьев К. И. учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. 2009. - 416 с. : ил.
ГЛАВА 24 ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТЕЙШИХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

ГЛАВА 24 ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТЕЙШИХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

Физиотерапия - область общеклинической медицины, связанная с лечебным и профилактическим использованием природных и искусственных физических факторов. Работа с аппаратами обычно требует от медицинской сестры получения специального сертификата. Тем не менее, существует целый ряд довольно распространенных методик, применение которых возложено на сестру общего профиля и не требует от медицинской сестры прохождения специальных курсов физиотерапии и/или восстановительного лечения. К ним относятся терапевтический тюбаж, парафиновые и озокеритовые аппликации, процедуры лекарственного электрофореза (гальванизации) и светолечения, элементы массажа и гимнастики (см. раздел «Основы воспитания детей раннего возраста»). К числу обязанностей педиатрической медсестры относятся также мероприятия по закаливанию ребенка.

Терапевтический тюбаж - это лечение минеральной водой в сочетании с тепловым воздействием на область печени. Оно уменьшает вязкость желчи и улучшает ее отток, стабилизирует синтез желчных кислот, препятствует процессу образования желчных камней.

Для выполнения процедуры требуются минеральная вода и грелка. Минеральная вода должна быть средней минерализации - «Смирновская», «Славяновская» в стеклянных (не пластиковых!) бутылках, «Донат», «Ессентуки»-4. Заранее, с вечера, бутылку открывают, чтобы удалить газ. Перед процедурой воду подогревают в водяной бане до температуры 35-45 °С. Детям до 7 лет достаточно половины стакана (но не менее 50 мл воды), более старшим - целый стакан.

Грелка может быть водной и электрической. Главное, чтобы тепло было ровным и приятным. Горячую грелку обертывают полотенцем.

Тюбаж выполняют утром натощак, когда ребенок уже проснулся, но не встал с постели. Он должен выпить теплую минеральную воду и лечь на правый бок (рис. 63). Ноги либо согнуты в коленях, либо находятся в более высоком положении (под них подкладывают одеяло). Подушка под головой плоская. Грелку укладывают в область правого подреберья на 40-60 мин.

Рис. 63. Терапевтический тюбаж

Иногда по рекомендации врача в минеральную воду добавляют мед, различные соли, сернокислую магнезию, сорбит, ксилит.

Парафин. Он широко используется для местных тепловых процедур при острых и хронических заболеваниях. Парафин представляет собой смесь высокомолекулярных углеводородов, получаемых при возгонке нефти. Он обладает большой теплоемкостью и малой теплопроводностью при точке плавления 52-55 °С.

Для расплавления парафина берут две кастрюли: одну - большую, в которую кладут деревянную решетку и наливают воду, другую - поменьше, с тем чтобы она помещалась в первой кастрюле. В малую кастрюлю опускают парафин. Вначале его стерилизуют при температуре 110-120 °С, затем охлаждают до 60-70 °С.

Во избежание ожогов перед парафиновой аппликацией кожа ребенка должна быть чистой и сухой. Нельзя смазывать кожу вазелином или другим маслом!

Расплавленный застывающий парафин набирают в черпак и широкой плоской кистью наносят на участок тела, подлежащий лечению. При этом на теле быстро образуется тонкая парафиновая пленка, которая защищает кожу от действия более горячего парафина, наносимого послойно. Температура кожи под парафином повышается до 40-45 °С и удерживается в этих пределах на протяжении всей процедуры.

Место аппликации прикрывают клеенкой, ватой, а больного укутывают одеялом. Продолжительность первой процедуры - 20 мин, последующих у детей раннего возраста - до 30 мин, дошкольников

и школьников - до 40 мин. После снятия парафина больной должен поспать, поэтому лучше проводить процедуру за час до сна.

Озокерит. Встречается в естественном виде в местах нефтедобычи (горный воск). Озокерит обладает высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью, а теплоудерживающая способность его значительно выше, чем у парафина. Применяется, как и парафин, при подострых и хронических воспалительных процессах.

Озокерит нагревают в кастрюле на водяной бане до температуры выше 100 °С, беспрерывно помешивая деревянной лопаточкой до прекращения образования пены. При лечении озокеритом применяют кюветно-аппликационный метод или метод прокладок.

При кюветно-аппликационном методе на дно эмалированной ванночки кладут клеенку, на которую наливают расплавленный озокерит слоем 1-1,5 см. Через несколько минут он остывает до температуры 55-60 °С, превращаясь в густое желе. Тогда клеенку вместе с озокеритовой лепешкой извлекают из ванночки, накладывают на подлежащий воздействию участок тела, поверх клеенки накладывают пеленку, укутывают ватой и прибинтовывают.

При методе марлевых прокладок готовятся две прокладки из 10-15 слоев марли или тонкого трикотажа. Прокладки пропитывают расправленным озокеритом и равномерно отжимают. Тщательно расправленную прокладку помещают на полиэтиленовую пленку или вощаную бумагу и прикладывают к больному участку тела. Поверх первой прокладки кладут вторую. Температура прилегающей к коже прокладки - 38-45 °С, второй - 45-60 °С. Прокладку фиксируют сложенными в несколько слоев пеленками. Продолжительность процедуры 40-60 мин в зависимости от величины прокладок, возраста и состояния больного.

Лекарственный электрофорез. Метод предусматривает введение лекарственного средства с помощью постоянного электрического тока малой силы. Используются аппараты для гальванизации типа «Поток». Врач определяет методику лекарственного электрофореза (локализация электродов, наименование и концентрация лекарственного средства). Медицинская сестра осуществляет проведение процедуры (смачивает прокладки лекарственным раствором, накладывает электроды, следит за правильной полярностью электродов, силой тока), контролирует поведение ребенка во время процедуры. Продолжительность процедуры - 10-20 мин в зависимости от возраста. После окончания процедуры на месте расположения электродов должно

быть равномерное сплошное легкое покраснение кожи. Ребенку после процедуры необходим 30-минутный отдых.

Светолечение. Используется в педиатрии как фактор лечения для воздействия на организм больного ребенка теплом (инфракрасный свет), видимых световых лучей (хромотерапия) и ультрафиолетовым излучением. В отличие от грелок, пластырей, компрессов и других источников локального тепла при светолечении согреваются сравнительно большие участки и даже все тело - например, при ультрафиолетовом облучении новорожденных и грудных детей, когда имеется опасность охлаждения.

Лампы инфракрасных лучей выпускаются в виде рефлектора, в центре которого имеется стандартный керамический патрон для ввинчивания в него источника инфракрасного излучения - металлической спирали на керамическом конусе. Раскаленная спираль излучает как инфракрасные (невидимые), так и красные (видимые) лучи.

В качестве источника тепла используются лампы «Соллюкс» (лампа Минина, стационарная ПЛС-6М, настольные - ОСН-70, ЛСН-1М, Infraterap, Sollux 500 и др.), излучающие до 90 % инфракрасных и 10 % видимых (световых) лучей. Настольная лампа имеют параболический рефлектор, закрепленный на деревянной или пластмассовой ручке. В рефлектор вмонтирована электрическая лампочка накаливания синего цвета мощностью до 200 Вт. Удобно пользоваться лампой инфракрасных лучей на штативе, имеющей нагревательный элемент мощностью 600 Вт. Расстояние его от облучаемого участка - в среднем 30-35 см, но может изменяться с учетом индивидуальной чувствительности к тепловым воздействиям и мощности используемой электролампы. Продолжительность сеансов - 5-10 мин, их проводят ежедневно или через день. Курс лечения - 5-10 процедур. Детям раннего возраста (до 3 лет) эту процедуру рекомендуют проводить на пеленальном столике, на руках у матери или помощника.

Показания: заболевания опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, миозиты, спастические параличи, отиты, пневмонии, ОРЗ и др. Противопоказания: принятые для физиотерапевтических процедур.

Хромотерапия - лечебное применение видимых световых лучей. Селективное излучение получают с помощью электроламп голубого света ВОД-11, ЛД-40, КЛА-21 с наборами цветных светофильтров. Неселективное излучение или поляризованный свет - от аппаратов Biotron, «Витастим-01». Показания к применению достаточно разно-

образны: от функциональных расстройств нервной системы до желтухи новорожденных, дерматозов, изменений функции щитовидной железы и надпочечников и т.д. Методика процедуры определяется площадью облучения. Локальные воздействия проводят на предварительно «очищенный» участок кожи, используется зазор 10-60 см. Подбор спектрального диапазона проводит врач. Длительность процедур - от 15 до 30 мин, на курс - 10-20 процедур. Примеры назначений:

1) при желтухе новорожденного общее облучение синим цветом от лампы КЛА-21 с экспозицией 30 мин, ежедневно, ? 10;

2) при атопическом дерматите облучение пораженных участков полями (4 мин 1 поле) лампой Biotron (чередуя фиолетовый и красный светофильтры) с предварительным орошением кожи окси-спреем, общая продолжительность процедуры - до 20 мин, ежедневно, ? 12.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) кожи ребенка (местное или общее). С этой целью используются люминесцентные излучатели интегрального или селективного спектра (А, В, С), ртутная лампа, а также естественный мощный источник этих лучей - солнце. УФО делят по спектру на длинноволновое (ДУФ), или лучи А; средневолновые (СУФ), или лучи В и коротковолновые (КУФ), или лучи С. Поскольку механизм действия лучей включает бактерицидное и гипосенсибилизирующее действие, повышение иммунитета, улучшение процессов обмена веществ, кроветворения, ускорение процессов заживления, уменьшение болевых ощущений, то показания к использованию УФО довольно разнообразны: рахит, острые воспалительные (включая гнойные) поражения кожи, заболевания суставов и периферической нервной системы с болевым синдромом, аллергические синдромы и др.

Для проведения ультрафиолетового облучения групп детей используют два вида облучателей: эритемный подвижный ЭГД-5 с лампой ЛЭ-30 и облучатель маячного типа УГД-2 с лампой ДРТ-400. Их применяют в детских лечебных учреждениях, санаториях, детских садах. Ультрафиолетовое облучение при помощи эритемного подвижного аппарата ЭГД-5 осуществляют следующим образом: 4-8 детей в трусах, тапочках и защитных очках размещают на расстоянии 1 м от аппарата по предварительно очерченной на полу окружности. Температура воздуха - 21-22° С.

При использовании маячного облучателя типа УГД-2 вокруг него на расстоянии 1,5 м располагают 10-12 детей в трусах, тапочках и

светозащитных очках по заранее размеченной на полу окружности. Температура воздуха - 21-22 °С. Сначала определяют биодозу, которую находят по специальной методике. Биодоза - минимальная продолжительность облучения участка кожи, при которой на нем появляется покраснение. Курс УФО у больных и ослабленных детей начинают с 1/10-1/8 биодозы при продолжительности сеанса 15 с. В течение курса лечения (до 20 сеансов) биодозу постепенно увеличивают до 2, а длительность сеанса - до 4 мин. Помещение фотария тщательно проветривают до и после процедур. Следует внимательно наблюдать за поведением детей во время сеанса, контролировать их эмоциональные и вегетативные реакции.

В целях бактерицидного облучения палат и боксов в стационаре применяют коротковолновое УФО с помощью аппарата ДБ-30, который имеет специальную лампу, не образующую в процессе свечения озона и окислов азота. При этом применяют прямое облучение в отсутствие детей в палате и непрямое в их присутствии (облучают только верхнюю часть палаты, а нижняя подвергается действию отраженных и рассеянных УФ-лучей). Бактерицидные источники облучения устанавливают обычно в центре помещения с учетом конвенции воздушных потоков. Бактерицидный эффект наступает при прямом действии через 30- 60 мин, при непрямом - через 6-8 ч (через каждые 2 ч лампы надо выключать на 1-2 ч и тщательно проветривать помещение).

Для УФО ребенка, находящегося на постельном режиме, используют настольный ртутно-кварцевый облучатель, имеющий рефлектор с горелкой типа ДРТ-4 мощностью 200 Вт. Этот аппарат применяют для локального облучения грудной клетки, области коленных суставов, когда необходимо преимущественно местное облучение.

При рахите не рекомендуют сочетать ультрафиолетовое облучение с назначением витамина D. Если в процессе сеанса или курса облучения состояние ребенка ухудшается, биодозу уменьшают или отменяют этот метод лечения.

Лечение холодом. Как физический фактор холод применяют при свежих ушибах без повреждения целостности кожных покровов, жедудочно-кишечных кровотечениях, кровоизлияниях в мозг, в начальной фазе острых воспалительных процессов в брюшной полости, при лихорадочных состояниях, остром орхите, сильном сердцебиении, укусах насекомых и др.

Пузырь со льдом. Выпускаются резиновые резервуары (пузыри), заполняемые через горловину диаметром 5-6 см льдом, снегом или

холодной водой. Круглые пузыри имеют диаметр 15, 20 и 25 см. Они вмещают от 0,5 до 1,5 кг льда, раздробленного на мелкие кусочки. Изготавливаются также специальные пузыри для глаза (круглой формы), горла (продолговатой), уха (О-образной), для сердца (для лиц мужского пола - круглая, женского - в виде полумесяца). Чтобы лучше прикрепить такой пузырь к необходимому органу, по краям его имеются ушки с небольшими отверстиями для тесьмы или бинта.

Пузырь представляет собой резиновый мешок особой формы с широким плоским основанием и отверстием, которое завинчивается широкой пробкой (рис. 64). В пузырь до половины накладывают мелкие кусочки льда размером 1-2 см, доливают холодную воду (14-16 °С) до 2/3 объема пузыря, вытесняют воздух и закрывают пробкой. Для предупреждения чрезмерного переохлаждения кожи и подлежащих тканей пузырь кладут на сложенное в несколько раз полотенце (или ткань). По мере таяния льда воду из пузыря сливают и подкладывают новые кусочки льда.

Рис. 64. Пузырь для льда

При необходимости охладить голову лежащего в постели ребенка поступают следующим образом. Заполненный льдом или снегом пузырь заворачивают в тонкое полотенце и подвешивают над головой больного на расстоянии 1-1,5 см. Такой способ удобен при необходимости длительного охлаждении ее - он не раздражает и не утомляет ребенка. Детям школьного возраста небольшой круглый пузырь можно положить непосредственно на голову, предварительно сделав прокладку из 4 слоев полотенца. Через каждые 30-40 мин пузырь заменяют другим.

Не рекомендуют назначать его при общем истощении организма больного, трофических нарушениях кожных покровов, механических и других повреждениях кожи, расстройствах кожной чувствительности.

При действии холода охлаждаются не только поверхностные, но и более глубокие слои кожи, возникает спазм сосудов кожи, уменьшается отечность и болевая чувствительность, наблюдаются рефлекторно

развивающиеся эффекты в виде ослабления или исчезновения болей (головных, сердечных, обусловленных воспалением суставов, брюшины и др.).

Для проверки герметичности резиновый пузырь наполняют воздухом, плотно завинчивают пробку и погружают в воду - после нажатия не должны появляться пузырьки воздуха. Запрещено замораживать пузырь, наполненный водой, в морозильной камере, так как поверхность образующегося конгломерата льда настолько велика, что может привести к переохлаждению участка тела и даже к отморожению.

Используют также влажные холодные компрессы (см. раздел «Техника выполнения процедур, воздействующих на кровообращение»), локальные процедуры криотерапии с помощью специальной криотехники.

Закаливание. Под закаливанием понимают систему мероприятий, обеспечивающих повышение сопротивляемости организма неблагоприятным факторам окружающей среды (изменение температуры, неблагоприятная эпидемиологическая обстановка, стрессовые ситуации и т.д.) путем систематического дозированного воздействия природных факторов. Наибольшее значение из средств закаливания имеют естественные природные факторы: воздух, вода и солнечные лучи.

Сущность закаливания заключается, прежде всего, в тренировке механизмов терморегуляции. При систематическом закаливании совершенствуются ответные реакции организма на переохлаждение, дети меньше подвержены простудным заболеваниям.

Проводить закаливание можно в любое время года, однако лучше начинать в теплый период года и продолжать систематические занятия в течение всего последующего времени. Воздушные ванны должны предшествовать водным и солнечным процедурам. Начинать закаливание нужно при отсутствии острого заболевания или обострения хронического.

Правила закаливания. При выполнении закаливающих мероприятий следует соблюдать следующие правила:

1) должен быть индивидуальный подход к выбору закаливающего средства для каждого ребенка;

2) закаливание следует проводить последовательно, с постепенным увеличением времени или интенсивности воздействия закаливающего фактора;

3) закаливание следует проводить систематически. Закаливание воздухом - воздушные ванны, которые проводят в

покое или движении (на веранде, участке для прогулок). Воздушные

ванны в покое показаны главным образом детям раннего возраста, начиная со 2-3-й недели жизни, при температуре воздуха в помещении 22 °С. Вначале ребенка раздевают на 1-2 мин 2-3 раза в день, затем время процедуры постепенно увеличивают до 15 мин в день. К концу первого года жизни температура воздуха может быть снижена

до 16-17 °С.

Наиболее популярны водные закаливающие процедуры (рис. 65), которые проводят в виде умывания, обтирания, общего и местного обливания.

Рис. 65. Водные закаливающие процедуры: а - умывание; б - обтирание; в - обливание ног; г - душ

Обтирание проводят детям старше 6 мес. Начинают с сухого обтирания, затем переходят к обтиранию влажной рукавичкой. Последовательность обтирания: верхние конечности - от кисти к плечу, нижние - от стопы к бедру, грудь, живот, спина. Закончив обтирание, каждый участок тела следует растереть полотенцем до покраснения. Температура воды должна быть вначале 33-35 °С, затем ее снижают на 1-2 °С, в следующие 2-3 дня - до 28-30 °С для детей до 1 года, до 25-26 °С - для детей в возрасте 3-6 лет и до 16-28 °С - для школьников.

Обливание начинают с 1-1,5 лет из кувшина или под душем водой температуры 33-35 °С, затем постепенно снижают ее температуру до 27-28 °С, а для дошкольников - до 22-25 °С. Процедуры проводят в ванной или душевой комнате. Во время процедуры голову не обливают. Струя воды должна быть сильной, ручку шланга необходимо держать близко от тела ребенка (20-30 см). В первую очередь обливают спину, далее - грудь и живот, в последнюю очередь - левое и правое плечо. После процедуры ребенка вытирают насухо. Местное обливание - обливание ног, туловища до пояса и т.д. После обливания ступни ног растирают полотенцем до покраснения. Температуру воды постепенно снижают от 30-32 °С до 16-18 °С.

Действенной процедурой являются контрастные ножные ванны, во время которых используют попеременно холодную и теплую воду. Подобная процедура может быть применена у детей достаточно закаленных. Наполняют водой 2 таза (или ведра): один - водой температуры 37-38 °С, другой - на 3-4 °С ниже. Необходимо налить такое количество воды, чтобы она покрывала ноги до середины голеней. Ребенок попеременно, на 1-2 мин, погружает ноги в таз с теплой водой, а затем на 5-10 с - с холодной. Количество попеременных погружений в первые дни составляет 3-4, в дальнейшем - до 6. Увеличивают и продолжительность времени погружения конечностей в таз с холодной водой до 15-20 с. Заканчивают процедуры погружением ног в холодную воду. После окончания процедуры ноги растирают до появления легкого порозовения кожи. Обычно ножные ванны делают либо сразу после сна, либо во второй половине дня - между 17 и 18 ч, в период наибольшей активности ребенка.

Используют также общие контрастные обливания водой различной температуры (более низкой и той, к которой ребенок привык).

В последние годы стало популярным закаливание детей грудного возраста плаванием. При отсутствии противопоказаний такой вид закаливания можно применять с 3-недельного возраста. Занятия обычно организуются в детских поликлиниках, проводят их медицинские сестры. Для обучения плаванию в ванне или бассейне используются специальные пробковые приспособления. Систематические занятия плаванием вызывают у детей ярко выраженные положительные эмоции, благотворно сказываются на их росте и развитии.

Следует помнить, что купание в реке или море можно начинать с 3 лет, причем температура воды должна быть не менее 22 °С.

Закаливание солнечными лучами проводят осторожно, так как возможны перегревание организма и тепловой удар. Для закаливания детей грудного возраста используют только отраженные или рассеянные солнечные лучи. Ребенку старше 1 года такие процедуры показаны только в утренние часы - с 9 до 11 ч. Продолжительность солнечной ванны вначале составляет несколько минут, затем ее доводят до 10-20 мин. На голову ребенка обязательно надевают белую панаму. Лучше использовать рассеянные солнечные лучи.

Метеопрофилактика. Закаливание, в свою очередь, нормализует метеочувствительность. Патологическая метеочувствительность свойственна детям в силу несовершенства механизмов регуляции. Реакции на неблагоприятную погоду регистрируют у больных детей с сердечно-сосудистыми и ревматическими заболеваниями, болезнями органов дыхания, язвенной болезнью, хроническим гастритом, гломерулонефритом, атопическим дерматитом и другими заболеваниями с частотой от 35 до 70%.

Различают 3 вида метеопрофилактики, проводимой среди метеочувствительных лиц: разовую, курсовую и сезонную. Разовую метеопрофилактику проводят при получении информации о предстоящей неблагоприятной погоде. Курсовая метеопрофилактика показаны больным с клиническими симптомами болезни. Сезонная метеопрофилактика нужна в переходное время года (весна, осень) в тот период, когда погода наиболее неблагоприятна.

Поскольку одним из главных проявлений метеотропных реакций является дисфункция центров вегетативной регуляции, то в необходимых случаях назначают седативные и успокаивающие препараты, используют методики баротренировки.

Гирудотерапия - лечение пиявками. Оно практически не имеет противопоказаний, дает положительный эффект при многих заболе-

ваниях и применяется у детей школьного возраста. Лечебная пиявка - это «живая фармацевтическая фабрика», которая впрыскивает в кровь больного массу биологически активных компонентов. Поставленная в нужную точку, пиявка восстанавливает кровообращение в пораженном органе, рассасывает уплотнения. В комплексном лечении применение гирудотерапии полезно у подростков при синдроме вегетативной дистонии, сахарном диабете, бронхиальной астме и т.д. Методику «постановки пиявки» медицинская сестра выполняет под контролем врача-специалиста.

Общий уход за детьми : Запруднов А. М., Григорьев К. И. учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. 2009. - 416 с. : ил.

LUXDETERMINATION 2010-2013