ГЛАВА 23 ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУР, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИХ НА КРОВООБРАЩЕНИЕ

В педиатрической практике широко используют процедуры, направленные на изменение общего и местного кровообращения. Тепловые процедуры: ванны, согревающие компрессы, пластыри, припарки и др. - вызывают в целом сосудорасширяющий эффект, хотя необходимо помнить, что горячая вода может дать кратковременный сосудосуживающий эффект, а затем ведет к стойкому расширению капилляров. Холод, наоборот, оказывает сосудосуживающее действие. Назначают процедуры, воздействующие на кровообращение, по строго определенным показаниям. Проведение их направлено обычно на достижение не только местного эффекта, но и рефлекторной реакции со стороны других органов и систем, т.е. на организм в целом.

Лечебная (общая) ванна. Лечебную ванну назначает врач. В зависимости от температуры воды различают следующие ванны:

•  горячие - температура воды 40 °С, но не более 42 °С;

•  теплые - температура воды 38 °С (на 1 °С выше температуры тела);

•  индифферентные - температура воды 37 °С (равная температуре тела);

•  прохладные - температура воды 30-33 °С;

•  холодные - температура воды ниже 20 °С.

Лечебные ванны могут быть с лекарственными веществами и травами. Детям назначают следующие ванны:

1) при заболеваниях органов дыхания - горячие и горчичные: 100 г горчицы на 10 л воды. Продолжительность 3-7 мин. Начинают с температуры 36 °С, затем температуру воды повышают. На голову кладут холодный компресс;

2) при атопическом дерматите - крахмальные: 100 г крахмала на 10 л воды, температура 37 °С. Оказывает противозудное и подсушивающее действие; с перманганатом калия, температура 37 °С (добавляют 5 % раствор перманганата калия до бледно-розовой окраски воды). Оказывает дезинфицирующее и подсушивающее действие;

3) при рахите, гипотрофии - морские: 50-200 г морской соли на ведро воды. Назначают 2-3 раза в неделю. Курс - 15-20 ванн, температура первой ванны 36-36,5 °С. Продолжительность 3-10 мин. После каждых 2-3 ванн длительность процедур увеличивают на 1 мин. После морской ванны детей обмывают теплой водой, температура которой на 1 °С ниже исходной;

4) при функциональных расстройствах нервной системы - хвойные ванны: 2-3 мл хвойного экстракта на ведро воды; температура 36-37 °С. Продолжительность 7-10 мин.

Во время проведения ванны медицинская сестра должна следить за пульсом, дыханием, окраской кожных покровов.

Если ребенок побледнел, жалуется на головокружение, то его срочно извлекают из ванны, кладут на кушетку, подняв ножной конец, дают понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, трут виски. В таких случаях следует срочно вызвать врача.

Ручная ванна. Для процедуры подходят детская ванна, таз и т.д. Одну или обе руки ребенка погружают в воду до локтя (рис. 57). Для усиления раздражающего действия в воду можно добавить немного сухой горчицы. Температуру воды постепенно повышают с 37 до 40 °С; длительность ванны 10-15 мин. Ручные ванны обычно применяют при заболеваниях легких.

Рис. 57. Ручная ванна

Ножная ванна. В эмалированное ведро или бачок наливают воду температурой не ниже 36-37 °С. Опускают ноги ребенка и последовательно подливают горячую воду, доводя температуру воды до

40 °С. Длительность процедуры 10-15 мин, после чего ноги насухо вытирают, надевают хлопчатобумажные чулки, а поверх них шерстяные носки. Больного укладывают в постель, придав полусидячее положение, тепло укрывают. Для горчичных ножных ванн применяют профильтрованный раствор горчицы из расчета 100 г горчицы на 10 л воды. Ножные ванны показаны при простудах, гипо- и гипертонических состояниях, местном поражении суставов.

Согревающий компресс. Накладывают у детей при воспалении среднего уха. При этой процедуре происходит длительное расширение поверхностно и глубоко расположенных кровеносных сосудов, что вызывает приток крови к данной области, рассасывание инфильтрата и как следствие - уменьшение боли.

Согревающий компресс состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Внутренний слой (влажный) - кусок чистой плотной, но мягкой ткани (марлевая салфетка из 6-8 слоев, льняное полотно и т.п.), смоченной одеколоном или спиртом, разбавленным водой (в соотношении 1:2), камфорным маслом либо водой комнатной температуры и хорошо отжатой. Средний (изолирующий) слой обычно делают из вощаной бумаги, полиэтиленовой пленки, тонкой клеенки. В качестве наружного (утепляющего) слоя используют вату (толщина слоя 2-3 см), а при ее отсутствии - шерстяной платок, шарф, фланель. Каждый последующий слой должен быть шире и длиннее предыдущего на 2 см. Для удобства слои компресса укладывают на столе. Компресс прикладывают на область уха и плотно забинтовывают (рис. 58).

Рис. 58. Техника наложения согревающего компресса: а - необходимый материал; б - общий вид компресса

Детям компресс ставят на 4-8 ч, затем делают перерыв на 1-2 ч и повторяют процедуру. При появлении сыпи на коже эту область присыпают тальком, пудрой.

Холодный компресс. Холодный компресс назначают при повышенной температуре тела, чаще детям раннего возраста. Холодный компресс прикладывают следующим образом: поперек кроватки стелят махровое полотенце или одеяльце, затем сложенную пополам пеленку, предварительно намоченную в холодной воде и выжатую. Голого ребенка кладут спиной на мокрую пеленку и, подняв его руки, обворачивают свободные концы пеленки вокруг груди. Вторую, также намоченную в холодной воде и выжатую пеленку прикладывают на груди ребенка (рис. 59). Затем ребенка нужно завернуть в сухое полотенце, одеяло или фланелевую пеленку. Его поят теплым чаем или дают парацетамол, прикрывают одеялом по горло и оставляют как следует потеть в течение получаса. Затем его перепеленывают, вытирают сухим полотенцем и надевают сухое белье. Если ребенок с компрессом заснет, то его не надо будить, а подождать, пока проснется сам. Ему приятнее потеть во сне.

Рис. 59. Прикладывание холодного компресса

Для того чтобы компресс имел требуемый эффект, необходимо ребенка тщательно завернуть, оставив открытым только его лицо. Беспокойных детей иногда надо крепко завернуть в одеяло с прижатыми к туловищу руками, а одеяло застегнуть безопасными булавками, чтобы помешать ребенку освободить руки и удалить компресс. Но большинство детей такую процедуру выносят терпеливо.

Горчичники. Стандартные горчичники фабричного производства на бумажной основе размером 12x18 см или 3x4 см, на которую нанесена сухая горчица, назначают детям при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся кашлем, трудноотходимой мокротой. Горчичник опускают в лоток с теплой водой, смачивают (рис. 60, а) и

прикладывают в необходимом месте, например на спине (рис. 60, б). Затем горчичники накрывают полотенцем (рис. 60, в). Детям грудного и раннего возраста горчичники ставят через пеленку. Ребенка укрывают одеяло, но через каждые 2-3 мин осматривают кожу того участка, на котором находится горчичник. При появлении стойкого покраснения кожи горчичник снимают. Покрасневший участок кожи обмывают теплой водой и смазывают вазелиновым маслом или прокипяченным растительным маслом.

Рис. 60. Постановка горчичников. Объяснение в тексте

Горчичные обертывания - это отвлекающая тепловая процедура, оказывающая успокаивающее и потогонное действие. Различают общие и местные (например, на грудную клетку) горчичные обертывания. Для выполнения процедуры 100 г сухой горчицы заливают 2 л горячей воды (температура не ниже 80 °С) и тщательно перемешивают. Смесь отстаивают в течение 3-4 мин, а затем жидкую часть переливают в другую посуду. Хлопчатобумажную пеленку или простыню смачивают, отжимают и обертывают ею грудную клетку

ребенка от ключиц до пупка. Сверху закрывают фланелевой пеленкой и шерстяным одеялом. В таком завернутом виде ребенок находится 20-30 мин. В это время ему надо периодически давать подслащенную воду. После окончания процедуры снимают пеленки, ребенка обливают теплой водой (34-36 °С), тщательно вытирают и, тепло одев, укладывают в заранее приготовленную согретую постель. Процедуру можно повторить через день, всего 3-4 раза в течение болезни.

Банки. Ставят банки детям старше 7 лет, реже детям дошкольного возраста (малая поверхность спины), используя сосуды меньшего размера. Постановка банок у детей грудного возраста в настоящее время не рекомендуется.

Перед постановкой банок проверяют целостность их краев, тщательно моют горячей водой и вытирают. На подносе собирают все инструменты, необходимые для манипуляции (рис. 61, а). Больного укладывают на грудь в удобной позе, обнажают спину и смазывают места наложения банок «Детским» кремом или вазелином (рис. 61, б). На

Рис. 61. Постановка банок: а - инвентарь: банки, спирт, вазелин, корнцанг с тампоном; б - смазывание кожи вазелином; в - введение горящего тампона в банку; г - снятие банки

металлический зонд длиной 15 см наматывают вату, смачивают спиртом, хорошо отжимают и поджигают. Левой рукой берут 1-2 банки, правой - стержень с горящей ватой и на 2-3 с вводят его в банку (рис. 61, в), а затем быстро и плотно прикладывают банку к телу. Вследствие разрежения воздуха при горении спирта внутри банки она присасывается к коже. Происходит втяжение кожи с подлежащей подкожной жировой клетчаткой в банку на высоту до 1-2 см. Хотя процедура технически несложна, необходимы сноровка и опыт. При недостаточном разрежении воздуха банка плохо присасывается и затем самостоятельно отпадает. Чрезмерное нагревание банки приводит к ожогу кожи. Банки нельзя ставить на позвоночник, область сердца, у девочек - на область молочных желез. Количество устанавливаемых банок определяется возрастом ребенка (поверхность грудной клетки), их накладывают в межлопаточной и подлопаточной областях, захватывая и подмышечную область, размещая на симметричных участках.

После постановки банок ребенка накрывают одеялом. Если манипуляция выполнена правильно, то кожа под банками приобретает сначала ярко-красную, а затем багровую окраску - появляется кровоподтек. Во время процедуры ребенка успокаивают, медицинская сестра следит за его поведением. Снимают банки через 7-10 мин, для чего одной рукой банку наклоняют в сторону, а другой с противоположной стороны надавливают на кожу. После проникновения воздуха внутрь банки она легко отделяется (рис. 61, г). Кожу, где стояли банки, протирают сухим или смоченным спиртом тампоном для удаления крема (вазелина).

Ребенка после процедуры обязательно тепло одевают и укрывают одеялом на 30-40 мин.

Банки противопоказаны: при заболеваниях кожи (особенно гнойничковых), крови, общем истощении, возбуждении больных. Следует также учитывать, что банки у детей младшего возраста способны вызывать массивные кровоизлияния в коже и подкожной жировой клетчатке, стойкие нарушения микроциркуляции и, как следствие этого, снижение дыхательной и других функций кожи.

Припарки - это один из видов лечения теплом, который может применяться в домашних условиях. Припарки показаны при местных воспалительных процессах для более быстрого их рассасывания. Применяют льняное семя, овес, отруби или песок. Растительные семена насыпают в мешок из плотной ткани, зашивают и опускают

в кипящую воду на 15-20 мин, после чего извлекают, отжимают, завертывают в чистое полотно или ткань и прикладывают на больное место. Песок хорошо разогревают, помещают в полотняный мешок и прикладывают на кожу. Сверху его прикрывают шерстяным платком или фланелью.

Пластырь. Наложение пластыря (перцового и др.) проводится по назначению врача. Перед наложением пластыря кожу обезжиривают спиртом, эфиром или одеколоном и протирают насухо. С пластыря снимают защитную пленку, предохраняющую клейкую сторону, накладывают на кожу и слегка прижимают. Место наложения пластыря определяется медицинскими показаниями. Так, например, эпилиновый пластырь для лечения грибковых заболеваний накладывают на оголенную часть волосистой части головы (волосы выбривают), пластырь в качестве противокашлевого средства - на нижнюю часть грудины (рис. 62). Продолжительность аппликации зависит от чувствительности кожи, но длится не более суток.

Грелка. Применяется как местная тепловая процедура с целью рассасывания воспалительных процессов, для согревания и как болеутоляющее средство. Грелка противопоказана при острых воспалительных процессах в брюшной полости (аппендицит, холецистохолангит), подозрении на опухоль, кровотечение. Существуют резиновые и электрические грелки, но последние в детской практике применяются только при постоянном контроле со стороны взрослых.

Резиновая грелка представляет собой резиновый резервуар вместимостью 1,0-1,5 л с плотно привинчивающейся пробкой. Грелку заполняют горячей водой (60-70 °С) наполовину или на 3/4 объема. Воздух из грелки выпускают нажатием руки, плотно закрывают пробкой, опрокидывают горловиной вниз, чтобы убедиться в герметич-

Рис. 62. Наложение противокашлевого пластыря

ности. Грелку насухо вытирают, во избежание ожогов заворачивают в сухое и чистое полотенце, прикладывают к больному участку тела. Следует помнить, что у тяжелобольных вследствие снижения кожной чувствительности легко могут возникать ожоги. Особенно чувствительны к грелкам новорожденные.

При отсутствии резиновой грелки иногда можно воспользоваться бутылкой, которую после заполнения водой тщательно закрывают и обязательно обертывают полотенцем.

Вместо резиновой (водяной) грелки детям старшего возраста иногда применяют электрическую, степень нагрева которой необходимо регулировать с помощью реостата.