Статьи Терапия
|
|
|
|
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
ЭКСТРАСИСТОЛИЯСвязана с появлением дополнительного гетеротопного очага возбуждения, теряется функциональная однородность миокарда. Дополнительный очаг возбуждения периодически посылает импульсы, приводящие к внеочередному сокраще6нию сердца или его отделов.
Различают:
1) Предсердную экстрасистолию;
2) Узловую (атриовентрикулярную);
3) Желудочковую (вентрикулярную).
Имеет значение усиление вагусного или симпатического влияния или обоих вместе. В за-висимости от этого различают: вагусные (брадикардические) экстрасистолы - появляются в покое, часто после еды, и исчезают после физической нагрузки или при введении атропина; и симпатические экстрасистолы, которые исчезают после приема бета-адреноблокаторов, например, обзидана.
По частоте возникновения различают:
а) Редкие экстрасистолы - меньше 5 в минуту;
б) Частые экстрасистолы.
По количеству:
а) одиночные;
б) групповые; если больше 6О экстрасистол в мин., говорят о пароксизмальной экстра-систолии.
По времени возникновения:
а) ранние,
б) поздние.
По итиологии:
а) органические,
б) функциональные (лечения обычно не требуют).
Желудочковые экстрасистолы обладают длительной компенсаторной паузой, и поэто-му субъективно переносятся больным хуже, ощущается “замирание” сердца. Предсердные экстрасистолы нередко вообще не ощущаются больными. Клинически экстрасистолическая волна - это преждевременный, более слабый удар сердца (и пульса, соответственно). При аускультации слышен во время экстрасистолы преждевременный, более громкий тон. Воз-можен дефицит пульса.
ЭКГ признаки:
1) Преждевременный комплекс QRS.
2) При вентрикулярной экстрасистоле имеет место ретроградное распространение вол-ны возбуждения - QRS деформирован, широкий, расщепленный, напоминает блокаду ножки пучка Гисса. Зубей Р отсутствует. Есть полная (двойная) компенсаторная пауза. При супра-вентрикулярной экстрасистолии волна Р предшествует комплексу QRS.
3) Вследствие ранней экстрасистолы компенсаторной паузы может не быть - это вста-вочная экстрасистола.
4) Иногда экстрасистолы возникают в разных местах - политропные желудочковые экст-расистолы (одна смотрит вверх, другая - вниз). Бывает также т.н. R на Т экстрасистолы, ко-торые возникают рано, и зубец R наслаивается на зубец Т.
Аллоритмия - четкая связь, чередование экстрасистол с нормальными комплексами (по типу бигемении, тригемении и т.д.). Если экстрасистолическое состояние продолжается дли-тельное время, существуют два водителя ритма, то в таком случае говорят о парасистолии.
К прогностически неблагоприятным, тяжелым относят следующие виды экстрасистолии: R на Т экстрасистолия, желудочковые политропные, групповые желудочковые - нередко яв-ляются предвестниками фибрилляции желудочков. Бывает достаточно одной R на Т экстра-систолии, чтобы вызвать фибрилляцию желудочков.