Статьи Терапия
|
|
|
|
Лечение дискинезии желчевыводящих путей
… современная медицина располагает значительным арсеналом средств для терапевтической или хирургической коррекции заболеваний желчевыводящих путей, однако успех лечения в значительной степени определяется ранним обращением больного к врачу.Одним из основных принципов диетотерапии дискинезий желчевыводящих путей (ЖП) и сфинктерного аппарата внепеченочных желчных путей (ВЖП) является дробное питание – до 5 – 6 раз в день, в одни и те же часы, чтобы обеспечить регулярную эвакуацию желчи из ЖП предупредить застой желчи.
Назначают лечебный стол №5, который предусматривает обогащение пищевого рациона липотропными продуктами (супы и каши из овсяной крупы, свежеприготовленный обезжиренный творог и т.п.).
Из пищевого рациона должны быть исключены жирные и жареные блюда, острые приправы и специи, газированные и алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны, содержащие экстрактивные вещества, консервы, соленья и маринады, копчености.
Из овощей и фруктов можно включать в пищу кабачки, дыни, морковь, тыкву, арбузы, сливы, мягкие сорта яблок. Важно также упорядочить образ жизни больных (lifestyle modification).
Медикаментозное лечение должно быть дифференцированным, с учетом преобладающего типа дискинезий.
ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ, ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИХ ТИПАХ ДИСКИНЕЗИЙ ЖП И СФИНКТЕРОВ ВЖП:
Назначают миотропные спазмолитики (папаверин, но-шпу, спазмол, феникаберан, дицетел, метеоспазмил, дюспаталин, спазмомен-40) и м-холиноблокаторы (бускопан, хлорозил, метацин, гастроцептин).
Комбинированным действием обладают одестон (гимекромон), который оказывает избирательный холеспазмолитический эффект, снижая тонус сфинктеров Одди и Люткенса и тем самым ликвидируя боли при гипертонических типах дискинезий. На моторику желудочно-кишечного тракта одестон не влияет, но обладает выраженным желчегонным эффектом. Доза: 1 – 2 таблетки (200 – 400 мг) 3 раза в день перед едой; курс лечения 3 – 4 недели.
Еще два препарата сложного состава обладают спазмолитической активностью: галстена и гепабене.
Галстена – это лекарство-регулятор, способствующее восстановлению механизмов регуляции в гепатобилиарной системе, сочетая свойства холеспазмолитика, холеретика и гепатопротектора, нормализующего моторно-эвакуаторную функцию ЖП и ВЖП. Доза: 15 капель (внутрь) за 30 минут до еды 3 раза в день; курс лечения составляет 4 – 8 недель.
Гепабене – это комбинированный растительный препарат, содержащий экстракты плодов расторопши (действующее вещество – силимарин) и дымянки лекарственной (действующее вещество – фумарин). Оказывает холеспазмолитическое, желчегонное и гепатопротекторное действие. Доза: по 1 капсуле 3 раза в день во время еды. Курс лечения составляет3 – 4 недели.
Ликвидирует спазм сфинктера Одди эуфиллин (24%, 1 мл) внутримышечно. Быстро ликвидирует спазм сфинктера Одди нитроглицерин (сублингвально); при органическом стенозе эффект нитроглицерина отсутствует.
ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКИХ, ГИПОКИНЕТИЧЕСКИХ ТИПАХ ДИСКИНЕЗИЙ ЖП И СФИНКТЕРОВ ВЖП:
Используют в основном холекинетики: ксилит или сорбит (10% раствор по 50 – 100 мл 2 – 3 раза в день через 1 – 1,5 часа после еды); магния сульфат (10 -15% раствор по 2 столовые ложки 3 раза в день через 1 час после приема пищи).
Некоторые авторы рекомендуют этим больным назначать прокинетики (метоклопрамид, мотилиум): по 10 мг 3 раза в день за 20 – 30 минут до еды в течение 10 -14 дней (Ильченко А.А., 2002). Прокинетики стимулируют и нормализуют двигательную функцию желудочно-кишечного тракта; их влияние на тонус и сократительную функцию ЖП не описаны, так что это только предположение.
ПРИ СЛОЖНЫХ ФОРМАХ ДИСКИНЕЗИЙ ЖП И СФИНКТЕРОВ ВЖП:
Гипотонус ЖП и спазм сфинктеров (Одди, Люткенса) – сначала необходимо ликвидировать смпазм сфинктерного аппарата с помощью холеспазмолитиков (но-шпа, феникаберан, спазмомен, дицетел, дюспаталин, спамол и др.), а затем назначить холекинетики (ксилит, сорбит, магния сульфат и др.).
Следует помнить, что одним из наиболее активных холекинетиков является сам прием пищи, поэтому дробное питание (4 – 5 раз в день) будет способствовать своевременному опорожнению ЖП.