Статьи Терапия
|
|
|
|
Метеоризм
Метеоризм - повышенное содержание газов в кишечнике и связанные с ним клинические расстройства.В норме, в кишечнике взрослого человека содержится около 200 мл различных газов, в их число входят:
•азот 11–92%
•кислород до 11%
•углекислый газ до 50%
•водород до 10%
•метан до 60%
•сероводород до 30%
•аммиак и др.
Источники желудочно-кишечных газов:
•относительно большая часть газов попадает в кишечник в процессе глотания, в т. ч. азот, кислород и углекислый газ, крайней степенью этого явления является повышенное заглатывание воздуха (аэрофагия) во время еды, чему способствует торопливый прием пищи, разговоры во время еды, питье через соломинку и жевание жевательной резинки, а также невротические растройства
•большое количество углекислого газа поступает в желудочно-кишечный тракт с газированными напитками
•некоторое количество углекислого газа может образовываться в желудке в результате реакции карбонатов пищи с соляной кислотой желудочного содержимого
•важный источник кишечных газов - метаболическая активность микроорганизмов кишечника, наиболее активно представленная в толстой кишке; преобладающая в кишечнике в нормальных условиях сахаролитическая микрофлора в значительной степени для своих энергетических потребностей утилизирует не переваренные и не всосавшиеся в тонкой кишке углеводы; в первую очередь, речь идет о пищевых волокнах и некоторых олигосахаридах и дисахаридах; в результате процессов брожения микроб получает АТФ, а окружающая его среда (т. е. кишечное содержимое) ряд метаболитов, в т. ч. газообразных
•некоторое количество газов поступает в просвет кишечника из крови, однако объемы их относительно невелики
Виды микробного брожения в желудочно-кишечном трате:
•гомоферментативное молочнокислое брожение - характерног для лактобактерий и стрептококков толстой кишки, преимущественно образуется молочная кислота (до 90%), углекислый газ, водород, вода
•гетероферментативное молочнокислое брожение - помимо молочной кислоты, образуются и другие метаболиты (в т. ч. уксусная кислота), присуще бифидобактериям
•спиртовое брожение - ведет к образованию углекислого газа и этанола, является побочным метаболическим путем у некоторых представителей лактобактерий и клостридий
•муравьино-кислое, пропионово-кислое, масляно-кислое, ацетонобутиловое или гомоацетатное виды брожения используют для получения энергии отдельные штаммы Escherichia coli и клостридии
!!! летучие жирные кислоты, углекислый газ, водород и вода образуются при всех вариантах брожения
Метан. В небольших количествах в кишечнике может образовываться метан. Его наличие в составе кишечных газов свидетельствует о присутствии в кишечном микробиоценозе Methanobrevibacter smithii.
Соединения серы. Микробный метаболизм серосодержащих соединений, в первую очередь, белков (в частности, белков слизи) обуславливает присутствие сероводорода, однако большие его концентрации связаны с избыточной активностью протеолитической флоры, нередко как следствие нарушения процессов переваривания и всасывания в тонкой кишке и поступления непереваренных белков в толстую кишку.
Аммиак. Также в результате микробного метаболизма белков образуется аммиак, который легко диффундирует через кишечную стенку в кровь портальной системы и, в основном, задерживается печенью. Нормальная кишечная микрофлора способствует снижению процессов диффузии аммиака в кровь, снижая рН в просвете толстой кишки, в результате чего аммиак ионизируется с образованием ионов аммония, которые связываются в соли и выводятся с калом.
Газ, содержащийся в кишечнике, в основном эвакуируется через анальное отверстие, хотя некоторое его количество всасывается в кровь и выводится через легкие или утилизируется организмом. Взрослый здоровый человек per ani выделяет 0,2–2,5 л газов за 5–15 пассажей в сутки.
Патологическая физиология метеоризма
Явления метеоризма складываются из двух основных патогенетических звеньев:
•избыточного газообразования
•нарушения пассажа по желудочно-кишечному тракту
1. Основной причиной повышенного содержания газов в кишечнике является повышенная метаболическая активностью кишечной микрофлоры (среди физиологических причин данного феномена следует отметить употребление богатых клетчаткой продуктов растительного происхождения, а также изюма, бобов, гороха, чёрного хлеба, кваса, пива).
2. Также газообразование увеличивается при многих патологических состояниях, приводящих к нарушению состава кишечного микробиоценоза. Изменению состава кишечного микробиоценоза и, как следствие, развитию метеоризма может способствовать нарушение процессов переваривания, всасывания, а также изменение кишечной моторики. По существу, практически при любом заболевании органов пищеварения может наблюдаться дисбактериоз кишечника и метеоризм как проявление последнего.
3. Частой причиной метеоризма является лактазная недостаточность, непереносимость молочного сахара лактозы в результате недостаточности фермента тонкой кишки лактазы. В норме лактаза расщепляет молочный сахар на глюкозу и галактозу, которые всасываются в кровь в тонкой кишке, однако при лактазной недостаточности молочный сахар не расщепляется и в неизмененном виде доходит до толстой кишки, где утилизируется микроорганизмами с увеличением продукции газов. Кроме того, нерасщепленная лактоза в толстой кишке стимулирует секрецию воды, что обуславливает развитие жидкого, пенистого стула с кислым запахом. Все указанные симптомы возникают только на фоне употребления молочных продуктов, содержащих лактозу, в первую очередь цельного молока. Кисломолочные продукты содержат меньшее количество молочного сахара и при небольшом снижении активности лактазы могут употребляться в пищу. Творог и сыр лактозы не содержат, и их прием симптомов не вызывает.
Лактазная недостаточность может быть:
•первичной - связанна с генетическими особенностями индивидуума и передающейся по наследству
•вторичной - возникающая на фоне заболеваний тонкой кишки, а также как проявление конституциональной недостаточности, которая связана с тем, что у части людей (клинически здоровых!) активность лактазы в тонкой кишке с возрастом снижается и они перестают переносить молочные продукты; этот процесс может начаться уже во второй половине первого года жизни и не считается патологическим
4. Частая причина метеоризма - синдром раздраженного кишечника, проявляющийся сочетанием болей в животе с изменением характера стула и/или с метеоризмом (подробно о данной патологии см. статью «Синдром раздраженной кишки» в разделе «терапия» медицинского портала DoctorSPB.ru) - причиной метеоризма при синдроме раздраженного кишечника является нарушение моторики кишечника, которое приводит к изменению состава кишечного содержимого и, как следствие, состава кишечной микрофлоры; при определенных условиях газообразующая активность последней повышается, что клинически проявляется в виде метеоризма.
Повышенное содержание газов в кишечнике ведет к растяжению кишечника, стимулирует тем самым перистальтику, вызывая болевую симптоматику. В то же время четкой корреляции между содержанием газов в кишечнике и клиническими проявлениями метеоризма не наблюдается, что связано со значительной индивидуальной вариабельностью интерорецепции. У пациентов с низким порогом реагирования интерорецепторов кишечника выраженная клиническая картина может наблюдаться при незначительном газообразовании, а у лиц с высоким порогом реагирования жалобы не отмечаются даже при значительном образовании газов в толстой кишке.
Классификация
В зависимости от причины метеоризм можно подразделить на:
•алиментарный метеоризм - возникает в следствие употребления продуктов, процесс переваривания которых сопровождается повышенным выделением газов в кишке (это продукты, содержащие повышенное количество грубой клетчатки, целлюлозы, пектина, гемицеллюлозы и т.д., а также газированные напитки, продукты, вызывающие бродильные процессы, квас, пиво, в которых самостоятельно происходит брожение в результате ферментативных процессов)
•дигестивный метеоризм - является следствием нарушения процессов пищеварения: при ферментативной недостаточности, расстройствах всасывания, нарушении энтерогепатической циркуляции желчных кислот
•дисбиотический метеоризм - развивается вследствие нарушения состава микрофлоры в толстой кишке
•механический метеоризм - следствие механических нарушений эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, приводящих к нарушениям пассажа, - спаек, стенозов, опухолей; в данных случаях он часто носит локальный характер
•динамический метеоризм - возникает в результате нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта, при этом явно повышенного количества газа измененного состава может не быть, но его транзит по кишечнику замедлен; данный вариант возможен при парезе кишечника в послеоперационном периоде, инотоксикации, перитоните, после ваготомии, а также при синдроме раздраженной кишки, сопровождающемся нарушениями моторики и координированности деятельности различных отделов кишечника; кдинамическому можно отнести и метеоризм, возникающий при некоторых вариантах аномалий строения и положения толстой кишки
•циркуляторный метеоризм - является следствием нарушения местного или общего кровообращения - ишемические колиты, венозный застой в большом круге кровообращения, портальная гипертензия
•психогенный метеоризм – в основе лежат нарушечния моторной и эвакуаторной функций кишечника
•высотный метеоризм - развивается вследствие снижения атмосферного давления при подъеме на высоту, когда газы расширяются, и относительное парциальное давление их увеличивается
Клиническая картина
Увеличение объема кишечных газов может приводить к симптоматике в виде:
•чувства распирания в животе
•урчания
•болей
•увеличения живота
•учащенного отхождения газов
!!! выраженный метеоризм может нарушать обычный образ жизни человека, существенно влиять на его психическое состояние, приводить к беспокойству, тревоге и даже депрессии; у детей первого года жизни метеоризм способен привести к нарушению сна, питания ребенка, оказать влияние на психомоторное и физическое развитие
Можно выделить два варианта проявления метеоризма:
•первый вариант - основным проявлением является значительное увеличение живота за счет вздутия кишечника, при этом отхождение газов не происходит из–за спазма толстой кишки; основные ощущения – дискомфорт, распирание живота, боль
•второй вариант - характеризуется постоянным бурным отхождением газов из кишечника, что значительно ограничивает качество жизни и пребывания в обществе; при этом болевой синдром выражен незначительно, преобладают жалобы на «урчание» и «переливание» в животе
Могут появляться внекишечные симптомы: со стороны сердечно–сосудистой системы в виде жжения в области сердца, нарушения ритма, а также расстройства в рамках астенонеротического синдрома в идее снижения фона настроения, нарушение сна, общая слабость.
Лечение и профилактика метеоризма
Принцип лечения метеоризма:
•коррекция диеты
•лечение заболеваний, вызвавших метеоризм
•восстановление двигательных нарушений (путем назначения прокинетиков)
•лечение нарушений биоценоза кишечника (биопрепараты)
•удаление скопившихся газов из просвета кишечника
Для эффективного устранения метеоризма следует понять причину, которая его вызывает.
1. Если метеоризм связан с особенностями питания и режима пациента, которые в большинстве случаев вполне реально устранить, то следует рекомендовать регулярное полноценное питание в спокойной обстановке. Целесообразно включение в рацион пробиотических кисломолочных продуктов. Их регулярное употребление способствует восстановлению состава и метаболической активности микрофлоры кишечника, а также нормализации моторной функции кишечника.
2. При выявлении заболеваний желудочно-кишечного тракта в первую очередь следует лечить эти заболевания.
3. Диета при метеоризме определяется основным патологическим процессом:
•при лактазной недостаточности обязательным является соблюдение безлактозной или низколактозной диеты с исключением или уменьшением молочного сахара в рационе; для детей первого года в этом случае следует применять низколактозные молочные смеси или специальные препараты лактазы
•при синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом количество продуктов растительного происхождения следует временно уменьшить, необходимо проконсультироваться с невропатологом и психологом, а в качестве симптоматического средства для устранения болей могут использоваться спазмолитики (у детей старшего возраста и взрослых, например, дюспаталин)
4. С целью коррекции состава кишечной микрофлоры показано назначение пробиотиков - препаратов, содержащих живые микроорганизмы, оказывающие положительное влияние на микробный баланс кишечник (подробно о лечении дисбактериоза см. статью «ДИСБАКТЕРИОЗ» в разделе «терапия» медицинского портала DoctorSPB.ru).
5. Для быстрого купирования явлений метеоризма и улучшения качества жизни пациентов должны быть рекомендованы препараты, купирующие повышенное газообразование в кишечнике. К таким препаратам относятся адсобенты и пеногасители. В число первых входят активированный уголь, полифепан, препараты висмута, гидроксида алюминия, фосфата алюминия, гидроксида магния, трисиликата магния. Действие активированного угля наступает не достаточно быстро и продолжается недолго. Остальные препараты, к сожалению, не обладают избирательным действием и потому вместе с газами из просвета кишки могут адсорбировать витамины, минеральные соединения, микрофлору. Кроме того, часть из них способствует замедлению пассажа по толстой кишке.
6. В качестве дополнительного средства для устранения самого симптома метеоризма и облегчения состояния пациента на протяжении многих лет широко применяются препараты из группы пеногасителей, содержащие симетикон - смесь полимера диметсилоксана с диоксидом кремния. Симетикон быстро и эффективно устраняет признаки повышенного газонаполнения в кишечнике, не обладает побочными эффектами и возрастными ограничениями. Симетикон составляет основу эспумизана и дисфлатила, входит в состав гестида, метеоспазмила, маалокса плюс.
7. Поскольку практически во всех случаях метеоризма имеют место нарушения процессов пищеварения, целесообразным является назначение ферментов поджелудочной железы, что значительно повышает эффективность устранения метеоризма. Ферментативные препараты могут назначаться самостоятельно (например, Креон, который следует принимать во время еды, а его доза подбирается индивидуально, суточная доза зависит от тяжести экзокринной недостаточности поджелудочной железы) или в составе комбинированных с симетиконом препаратов (Панкреофлат).
Фитотерапия при метеоризме:
•Трава зверобоя, трава тысячелистника, трава сушеницы топяной - поровну. Три ст. ложки смеси настаивать 4 часа в термосе в 1 л кипятка, процедить. Принимать по полстакана 4-5 раз в день.
•Листья мяты, семена аниса, тмина, фенхеля - всего поровну. 2 ч. ложки смеси заварить 1 стаканом кипятка, настаивать в плотно закрытой посуде 6 час. Выпить небольшими глотками 1 стакан за день.
•Плоды рябины 4 части, листья мяты 3 части, семена укропа 3 части, корень валерианы 2 части. Одну ст. ложку смеси заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 4 часа в плотно закрытой посуде. Пить по полстакана 2 раза в день.
•Трава донника, трава цикория, трава мяты, плоды кориандра, трава золототысячника - поровну. 2-3 столовых ложки измельченного сбора заливают 1 литром кипятка, настаивать ночь в термосе. Принимают по 100-200 мл за 30 минут до еды в течение дня.
•2 столовых ложки плодов черники и 3 столовых ложки ягод черемухи, смешать, залить 10 столовыми ложками воды, довести до кипения, кипятить на медленном огне минут 10-12. Принимать по 1/4 стакана 2 раза в день.
•1 столовая ложка тмина, 4 столовых ложки корней валерианы, 6 столовых ложек цветов ромашки. Смешать. 1 столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка, настаивать 3-4 часа в закрытой посуде, процедить. Принимать по 1 стакану утром и вечером.