Статьи Терапия
|
|
|
|
Диета и образ жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
… одно из существенных мест в предупреждении рецидивов ГЭРБ отводится нормализации образа жизни, включая и рациональное питание больных.Ведение. При изложении больным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) рекомендаций по диетпитанию, а также изменению образа жизни необходимо учитывать, что адаптация диеты и факторов образа жизни для многих людей в силу различных социальных и общественных факторов представляет достаточно трудную задачу. К тому же, достаточно ясно, что 100% модификация образа жизни больных ГЭРБ невозможна и практически имеет только ограниченную роль. Но, несмотря на указанные ограничения, нормализация питания больных, успешно пролеченных по поводу ГЭРБ, и улучшение их образа жизни - являются необходимыми мерами, которые позволяют достичь уменьшения вероятности появления рецидивов ГЭРБ.
Диетические рекомендации пациентам, страдающим ГЭРБ. С целью уменьшения массы тела пища не должна быть слишком калорийной, необходимо исключить систематическое переедание, «перекусывание» в ночное время; ожирение способствует усилению частоты и выраженности желудочно-пищеводного рефлюкса, в том числе и вследствие повышения (увеличения) внутрибрюшного давления. Целесообразен прием пищи малыми порциями; между блюдами оправдан 15 - 20-минутный интервал; после еды нельзя ложиться, лучше всего походить в течение 20 - 30 мин. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 - 4 ч до сна, после приема пищи целесообразны, по возможности, 30-минутные прогулки. Следует исключить из рациона продукты, богатые жиром: жирная рыба, жирные говядина и баранина, гусь, утка, свинина, цельное молоко, сливки, торты, пирожные, в т.ч. напитки, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола), шоколад, а также продукты, которые содержат мяту перечную и перец (так как все они снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера), цитрусовые, томаты, лук, чеснок, жареные блюда (эти продукты оказывают прямое раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода); не употреблять пиво, любые газированные напитки, шампанское (увеличивают внутрижелудочное давление, стимулируют кислотообразование в желудке). Рекомендуется 3-х – 4-х - разовое питание с повышенным содержанием белка, поскольку белковая пища повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, а употребление сливочного масла, маргарина следует ограничить.
Рекомендации по изменению образа жизни. Прекращение активной физической деятельности не рассматривается в качестве уместной меры изменения образа жизни у больных, страдающих ГЭРБ. Неоднократно предпринимались попытки выяснить влияние желудочно-пищеводного рефлюкса на развитие ГЭРБ в зависимости от положения больного днем и ночью, в частности, в положении сидя, лежа на спине, на левом или правом боку, однако полученные данные вряд ли стоит рассматривать в качестве убедительных для устранения или уменьшения прогрессирования ГЭРБ. Но несмотря на полученные данные по настоящий момент существуют следующие рекомендации по изменению образа жизни у больных ГЭРБ: после приема пищи лучше оставаться в вертикальном положении - минут 20 походить или вымыть посуду (обычно мытье посуды происходит в положении стоя); также предпочтительно стирать белье на кухне, где раковина находится выше, чем в ванной комнате – уменьшается число наклонов туловища; после выкуренной сигареты часть больных используют жевательную резинку - выделение слюны в определенной степени нейтрализует кислое содержимое желудочно-пищеводного рефлюкса, поступающего из желудка в пищевод, и т.д. Больных нужно предупреждать о возможном побочном действии препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, прогестерон, нитраты, антагонисты кальция, антидепрессанты), а также могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин). Согласно данным некоторых авторов (А.Н. Окороков, 1999, 2000; Ю.В. Васильев, 2002), советы врача больному ГЭРБ могут быть сведены к следующим рекомендациям: 1) исключение строго горизонтального положения во время сна (необходимо поднять головной конец кровати на 15–20 см), это реально снижает число рефлюксных эпизодов и их продолжительность, так как повышает эзофагеальное очищение (пищеводный клиренс) за счет влияния силы тяжести; 2) отказ от курения (курение снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера) и злоупотребления алкоголем; 3) снижение массы тела; 4) исключение ношения корсетов, бандажей, тугих поясов, повышающих внутрибрюшное давление; 5) исключение поднятия тяжестей массой более 8 - 10 кг и работ, связанных со статической нагрузкой, наклонами туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса (система йогов и т.п.).