Статьи Терапия
|
|
|
|
Интерстициальный цистит
… диагноз «интерстициальный цистит» является в большей мере диагнозом исключения.Интерстициальный цистит (ИЦ) - тяжелое хроническое заболевание стенки мочевого пузыря, проявляющееся учащенным, неотложным мочеиспусканием и болью в области малого таза, промежности, мочевого пузыря, уретры, наружных половых органов. Этот симптомокомплекс входит в понятие «болезненный мочевой пузырь» или «синдром хронической тазовой боли».
Этиопатогенез. Интерстициальный цистит поражает преимущественно женщин, соотношение больных женщин и мужчин, по данным многих исследований, составляет 9–10 : 1. Пациенты, страдающие интерстициальным циститом, обычно предъявляют жалобы на значительное снижение качества жизни и ограничения ежедневной активности. Без своевременного и правильно проведенного лечения ИЦ может привести к атрофии мочевого пузыря с резким снижением емкости и формированием микроциста. К сожалению, иногда только хирургическое удаление мочевого пузыря - единственный путь восстановления качества жизни.
Несмотря на многочисленные гипотезы, причина ИЦ остается неизвестной, а количество страдающим этим недугом возрастает с каждым годом. ИЦ, по-видимому, является мультифакторным заболеванием, возникающим, возможно, у людей с генетической предрасположенностью. Симптомы ИЦ напоминают таковые при инфекциях мочевого пузыря, но многочисленными исследованиями специфический возбудитель выделен не был. В пользу неинфекционного генеза заболевания свидетельствует также отсутствие эффекта от антибиотикотерапии. К возможным причинам возникновения ИЦ относятся дефект в защитном (гликозаминогликановом) слое стенки пузыря, активация воспалительных клеток (тучных клеток) в стенке пузыря, аутоиммунный процесс, инфекционные патогены, токсичные вещества в моче, недостаток выработки половых гормонов, инфравезикальная обструкция, расстройства кровообращения и лимфообращения в стенке мочевого пузыря (повышенная симпатическая активность, операции на органах малого таза и др.). Однако, как считают многие специалисты, возникновение ИЦ, скорее всего, полиэтиологично и связано с вовлечением нескольких патогенетических звеньев. С учетом результатов ряда проведенных исследований можно сделать вывод, что ИЦ присущи некоторые свойства аутоиммунного заболевания, а именно: наличие аутоантител в крови в сочетании с хроническим воспалением, чередование периодов нарастания и регрессирования симптомов, положительный эффект от применения противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов в отдельных случаях.
Клиническая картина и диагностика. Диагностика ИЦ в основном опирается на клинические проявления болевых ощущений в области мочевого пузыря в совокупности с учащенным и неотложным, болезненным мочеиспусканием при отсутствии других заболеваний органов малого таза, которые могут давать подобную симптоматику. В обязательный перечень обследования больных входят клинический анализ мочи, культуральное исследование мочи, цистоскопическое исследование с биопсией подозрительных участков слизистой, гидравлическое растяжение мочевого пузыря, цитология мочи и лабораторное исследование секрета предстательной железы. Клинический анализ мочи у пациентов с ИЦ обычно не показателен.
Патогномоничным признаком является обнаружение при цистоскопии язвы мочевого пузыря (так называемой язвы Гуннера) или характерных множественных подслизистых геморрагий стенки мочевого пузыря после гидравлического растяжения. Культуральное исследование мочи обычно отрицательно или же при посеве мочи выделяется сапрофитная флора. При гистологическом исследовании слоев стенки мочевого пузыря характерно наличие множества тучных клеток в процессе дегрануляции, нейтрофилов и макрофагов. В странах Западной Европы распространен калиевый тест, когда в полость мочевого пузыря вводится 40,0 мл 3% раствора КСl, после чего резко возрастает боль в области мочевого пузыря, а его емкость уменьшается примерно на треть. Все это также указывает на наличие ИЦ.
Лечение. С учетом того, что ИЦ относится к воспалительным заболеваниям неясной этиологии, его лечение направлено в основном на купирование доставляющих страдания пациентам симптомов. Применяются различные методы лечения. По данным многих клиник, в качестве внутрипузырной терапии с успехом используются инстилляции 50% раствора диметилсульфоксида, коктейли с антибиотиком, гидрокортизоном и лидокаином, гепариновые инстилляции, а также инстилляции хондроитин сульфата, пентосан сульфата или гиалуроновой кислоты с целью восстановления целостности гликозаминогликанового слоя. Гидравлическое растяжение мочевого пузыря является как диагностическим, так и лечебным мероприятием, поскольку после растяжения пациенты, страдающие ИЦ, отмечают значительное улучшение самочувствия, которое может длиться многие месяцы и даже годы. Не следует также забывать про давно применяемые уротелийуничтожающие агенты, которые, как считают некоторые специалисты, способствуют слущиванию неполноценного дефектного уротелия и быстрому восстановлению нормального (диметилсульфоксид, хлорпактин).
Препараты для дополнительной пероральной терапии: 1. анальгетики / дериваты морфина / ингибиторы циклооксигеназы 2-го типа (ЦОГ-2): диклофенак, метамизол, бупренорфин, левометадон, мелоксикам, целекоксиб; 2. антигистаминные и кортикостероиды: супрастин, лоратадин, преднизолон; 3. антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин; 4. антидепрессанты: амитриптилин, доксепин; 5. доноры оксида азота: L-аргинин; 6. блокаторы мускариновых рецепторов - оксибутинин, толтерадин, которые оказывают выраженный положительный эффект как при ИЦ, так и при симптомах гиперактивного мочевого пузыря. В последнее время в литературе появляется все больше сообщений о положительных результатах лечения ИЦ ботулинистическим токсином, который вводится инъекционно под слизистую мочевого пузыря, и вакциной БЦЖ, вводимой внутрипузырно. Антибиотики при ИЦ применяются редко, и в основном не столько в качестве основного лечения, сколько для предупреждения присоединения мочевой инфекции. Согласно литературным данным, в подостром периоде ИЦ позитивно действуют эндовезикальный ионофорез, лазерное фотооблучение мочевого пузыря, УВЧ, индуктотерапия, бальнеотерапия. Согласно некоторым сообщениям, при комбинированном использовании нескольких методов лечения успех составляет 90 %.
Этиопатогенез. Интерстициальный цистит поражает преимущественно женщин, соотношение больных женщин и мужчин, по данным многих исследований, составляет 9–10 : 1. Пациенты, страдающие интерстициальным циститом, обычно предъявляют жалобы на значительное снижение качества жизни и ограничения ежедневной активности. Без своевременного и правильно проведенного лечения ИЦ может привести к атрофии мочевого пузыря с резким снижением емкости и формированием микроциста. К сожалению, иногда только хирургическое удаление мочевого пузыря - единственный путь восстановления качества жизни.
Несмотря на многочисленные гипотезы, причина ИЦ остается неизвестной, а количество страдающим этим недугом возрастает с каждым годом. ИЦ, по-видимому, является мультифакторным заболеванием, возникающим, возможно, у людей с генетической предрасположенностью. Симптомы ИЦ напоминают таковые при инфекциях мочевого пузыря, но многочисленными исследованиями специфический возбудитель выделен не был. В пользу неинфекционного генеза заболевания свидетельствует также отсутствие эффекта от антибиотикотерапии. К возможным причинам возникновения ИЦ относятся дефект в защитном (гликозаминогликановом) слое стенки пузыря, активация воспалительных клеток (тучных клеток) в стенке пузыря, аутоиммунный процесс, инфекционные патогены, токсичные вещества в моче, недостаток выработки половых гормонов, инфравезикальная обструкция, расстройства кровообращения и лимфообращения в стенке мочевого пузыря (повышенная симпатическая активность, операции на органах малого таза и др.). Однако, как считают многие специалисты, возникновение ИЦ, скорее всего, полиэтиологично и связано с вовлечением нескольких патогенетических звеньев. С учетом результатов ряда проведенных исследований можно сделать вывод, что ИЦ присущи некоторые свойства аутоиммунного заболевания, а именно: наличие аутоантител в крови в сочетании с хроническим воспалением, чередование периодов нарастания и регрессирования симптомов, положительный эффект от применения противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов в отдельных случаях.
Клиническая картина и диагностика. Диагностика ИЦ в основном опирается на клинические проявления болевых ощущений в области мочевого пузыря в совокупности с учащенным и неотложным, болезненным мочеиспусканием при отсутствии других заболеваний органов малого таза, которые могут давать подобную симптоматику. В обязательный перечень обследования больных входят клинический анализ мочи, культуральное исследование мочи, цистоскопическое исследование с биопсией подозрительных участков слизистой, гидравлическое растяжение мочевого пузыря, цитология мочи и лабораторное исследование секрета предстательной железы. Клинический анализ мочи у пациентов с ИЦ обычно не показателен.
Патогномоничным признаком является обнаружение при цистоскопии язвы мочевого пузыря (так называемой язвы Гуннера) или характерных множественных подслизистых геморрагий стенки мочевого пузыря после гидравлического растяжения. Культуральное исследование мочи обычно отрицательно или же при посеве мочи выделяется сапрофитная флора. При гистологическом исследовании слоев стенки мочевого пузыря характерно наличие множества тучных клеток в процессе дегрануляции, нейтрофилов и макрофагов. В странах Западной Европы распространен калиевый тест, когда в полость мочевого пузыря вводится 40,0 мл 3% раствора КСl, после чего резко возрастает боль в области мочевого пузыря, а его емкость уменьшается примерно на треть. Все это также указывает на наличие ИЦ.
Лечение. С учетом того, что ИЦ относится к воспалительным заболеваниям неясной этиологии, его лечение направлено в основном на купирование доставляющих страдания пациентам симптомов. Применяются различные методы лечения. По данным многих клиник, в качестве внутрипузырной терапии с успехом используются инстилляции 50% раствора диметилсульфоксида, коктейли с антибиотиком, гидрокортизоном и лидокаином, гепариновые инстилляции, а также инстилляции хондроитин сульфата, пентосан сульфата или гиалуроновой кислоты с целью восстановления целостности гликозаминогликанового слоя. Гидравлическое растяжение мочевого пузыря является как диагностическим, так и лечебным мероприятием, поскольку после растяжения пациенты, страдающие ИЦ, отмечают значительное улучшение самочувствия, которое может длиться многие месяцы и даже годы. Не следует также забывать про давно применяемые уротелийуничтожающие агенты, которые, как считают некоторые специалисты, способствуют слущиванию неполноценного дефектного уротелия и быстрому восстановлению нормального (диметилсульфоксид, хлорпактин).
Препараты для дополнительной пероральной терапии: 1. анальгетики / дериваты морфина / ингибиторы циклооксигеназы 2-го типа (ЦОГ-2): диклофенак, метамизол, бупренорфин, левометадон, мелоксикам, целекоксиб; 2. антигистаминные и кортикостероиды: супрастин, лоратадин, преднизолон; 3. антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин; 4. антидепрессанты: амитриптилин, доксепин; 5. доноры оксида азота: L-аргинин; 6. блокаторы мускариновых рецепторов - оксибутинин, толтерадин, которые оказывают выраженный положительный эффект как при ИЦ, так и при симптомах гиперактивного мочевого пузыря. В последнее время в литературе появляется все больше сообщений о положительных результатах лечения ИЦ ботулинистическим токсином, который вводится инъекционно под слизистую мочевого пузыря, и вакциной БЦЖ, вводимой внутрипузырно. Антибиотики при ИЦ применяются редко, и в основном не столько в качестве основного лечения, сколько для предупреждения присоединения мочевой инфекции. Согласно литературным данным, в подостром периоде ИЦ позитивно действуют эндовезикальный ионофорез, лазерное фотооблучение мочевого пузыря, УВЧ, индуктотерапия, бальнеотерапия. Согласно некоторым сообщениям, при комбинированном использовании нескольких методов лечения успех составляет 90 %.