Статьи Терапия
|
|
|
|
Мальабсорбция лактозы
… наибольшую значимость проблема непереносимости лактозы имеет для детей раннего возраста, так как для них молоко - это основной продукт питания.Мальабсорбция лактозы (лактозная недостаточность) – нарушение расщепления лактозы вследствие недостаточности лактазы слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся клинической симптоматикой.
Лактоза – дисахарид, состоящий из остатков молекул глюкозы и галактозы. Расщепление лактозы происходит в тонкой кишке под воздействием фермента щеточной каемки лактазы.
Непереносимость молочного сахара распространена чрезвычайно широко, и далеко не всегда ее следует рассматривать как заболевание, подлежащее лечению. Очень многие не переносят лактозу, но не испытывают в связи с этим каких-либо неудобств, так как не употребляют ее в пищу и чаще всего не догадываются о своей ферментативной особенности. Наибольшую значимость проблема непереносимости лактозы имеет для детей раннего возраста, так как для них молоко - это основной продукт питания.
Классификация. Выделяют первичную врожденную мальабсорбцию лактозы, первичную врожденную мальабсорбцию лактозы с поздним началом и вторичную мальабсорбцию лактозы.
Эпидемиология. Мальабсорбция лактозы является самым частым дефектом ферментной системы слизистой оболочки тонкой кишки. Первичная врожденная с поздним началом мальабсорбция лактозы у взрослых представляет наиболее частый генетически обусловленный синдром ферментной недостаточности и встречается более чем у 50% населения Земли. Распространенность мальабсорбции лактозы зависит от географических координат (возрастает от северных к южным районам земного шара) и расовых различий.
Этиология и патогенез. Отсутствие лактазы в тонкой кишке приводит к попаданию лактозы в толстую кишку, где она расщепляется анаэробными бактериями с образованием короткоцепочечных жирных кислот, углекислого газа и водорода. осмотические свойства лактозы и образовавшихся короткоцепочечных жирных кислот обуславливают приток воды в полость толстой кишки, что ведет к развитию осмотической диареи со снижением рН кала.
Клиническая картина. При мальабсорбции лактозы употребление молочных продуктов приводит к возникновению следующих симптомов: метеоризма, болей в животе, диарее. Симптомы проявляются уже после употребления 18 г лактозы (1 – 1,5 стакана молока). Однако индивидуальная чувствительность к лактозе может в значительной степени колебаться, поэтому жалобы предъявляют не все пациенты с мальабсорбцией лактозы. У большинства из них симптомы отсутствуют.
Диагностика. Для диагностики мальабсорбции углеводов используют клинические и лабораторные методы. К клиническим методам относятся: нагрузочный тест с лактозой; оценка числа и выраженности симптомов по бальной шкале.
Из лабораторных методов предложены:
• определение активности ферментов щеточной каемки энтероцитов (в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки с дальнейшей обработкой материала по Dahlqvist’a или его модификации);
• тест с углеводной нагрузкой: паритет выпивает раствор лактозы (из расчета 2 г/кг массы тела, максимально 50 г) в 400 мл воды, а затем в течение 2 часов у него несколько раз определяют концентрацию глюкозы в плазме; подъем уровня глюкозы более 20 мг/дл относительно исходного считается признаком полной резорбции; сложность интерпретации полученных результатов при использовании данного метода заключается в томя, что повышение концентрации глюкозы в плазме зависит от скорости опорожнения желудка и ответной выработки инсулина в организме;
• водородный дыхательный тест позволяет определить повышение образования газов при мальабсорбции мальтозы: не полностью всосавшиеся в тонкой кишке углеводы достигают толстой кишки, где расщепляются анаэробной микрофлорой, часть образовавшегося при этом водорода переходит в кровь и достигает легочного русла, затем переходит в альвеолярный и выдыхаемый воздух, где и может быть зарегистрирована.
Дифференциальная диагностика проводится с синдромом раздраженного кишечника, воспалительными заболеваниями кишечника, диабетической диареей.
Общие принципы лечения. У многих пациентов сохраняется остаточная активность лактозы, поэтому не всем требуется полное исключение лактозы из рациона. В каждом отдельном случае необходимо определить пороговую дозу переносимости лактозы. При этом следует учитывать, что молочные продукты являются важным источником кальция, и их полное исключение из рациона может привести к развитию остеопении.