Статьи Терапия
|
|
|
|
Колики в гастроэнтерологии
… термин «колика» происходит от греческого «коликос», что означает «боль в кишке».Классическое проявление висцеральной боли носит название колики. Колика характеризуется схваткообразными болями в животе, при которых периоды нарастания боли чередуются со «светлыми промежутками».
Во время очередной «схватки» интенсивность болей быстро нарастает, затем наступает «плато» - период, когда выраженность боли максимальна по интенсивности (продолжается от 15 минут до нескольких часов), после чего боль постепенно стихает. Между приступами болевые ощущения полностью отсутствуют. развитие колики нередко провоцируется внешними воздействиями (нарушение диеты, тряская езда).
Коликообразная боль, как правило, характеризуется высокой интенсивностью, часто наблюдается характерная иррадиация, соответствующая локализации пораженного органа. На высоте болей пациенты нередко мечутся либо принимают вынужденную позу, позволяющую несколько уменьшить ощущения боли.
При заболеваниях органов пищеварения, как правило, возникает желчная (билиарная, или печеночная) и кишечная колика.
Желчная колика развивается в ответ на повышение давления внутри желчевыводящих протоков. Непосредственными причинами этого служат:
• проявления желчекаменной болезни: ущемление конкремента в шейке желчного пузыря; наличие конкрементов в протоках, в том числе остаточные конкременты в протоках и рецидив камнеобразования после холецистэктомии; вторичный холангит (колика как компонент триады Шарко); синдром Мириззи;
• дисфункция сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, или Одди (нередко обозначается термином «дискинезия желчевыводящих путей»);
• инородные тела в протоках: гемобилия; прорыв паразитарных кист, абсцессов печени; глистные инвазии (Clonorchis sinensis, Fasciola hepatica, Opistorchis felineus).
Боль при желчной колике локализуется в эпигастральной области («тяготеет» к средней линии), а при развитии сопутствующих воспалительных изменений в желчевыводящей системе распространяется на область правого подреберья. Боль может иррадиировать в правое плечо, правую лопатку, правую половину шеи. Скорость нарастания внутрипросветного давления пропорциональна интенсивности боли.
При осмотре пациента определяется неотчетливо локализованная болезненность при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье. В отсутствие сопутствующих воспалительных явлений в желчевыводящей системе признаки, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс брюшины, при желчной колике отсутствуют. К подобным признакам относятся: защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Щеткина-Блюмберга, лихорадка, лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка в крови. Выраженная обструкция билиарного дерева обычно сопровождается появлением желтухи и лихорадки.
Наличие билиарной гипертензии подтверждают данные ультразвукового исследования, компьютерной томографии брюшной полости; для уточнения характера и локализации патологического процесса используют эндоскопическую ретроградную холангиографию, чрескожную чреспеченочную холангиографию.
Кишечная колика служит проявлением: острых воспалительных процессов в кишечнике (инфекционной и неинфекционной этиологии); непроходимости кишечника, свинцовой интоксикации; синдрома раздраженного кишечника (СРК); острой перемежающейся порфирии.
Развитие кишечной колики при свинцовой интоксикации и острой перемежающейся порфирии связано с изменением проницаемости клеточных мембран и повышением возбудимости гладких мышечных клеток к спастическим стимулам.
Боли при классической кишечной колике локализуются в околопупочной и гипогастральной области, нередко иррадиируют в поясничную область. Пи осмотре пациента определяется неотчетливо локализованная болезненность при пальпации в околопупочной области (при вовлечении тонкой кишки), подвздошных областях и боковых отделах живота (при вовлечении толстой кишки).
Если боль приобретает характеристики париетальной, это свидетельствует об остром воспалительном процессе с вовлечением брюшинного покрова.
Основным лечебным мероприятием купирования желчной и кишечной колики является введение спазмолитических средств (например, дротаверин (но-шпа), мебеверин, папаверин, отилония бромид). Однако, как правило, нельзя ограничиваться этим назначением, поскольку во многих случаях требуются экстренные или отсроченные вмешательства иного характера для устранения основной причины, вызвавшей развитие колики.
(!) Запрещается назначение анальгетиков при неясном диагнозе и/или наличии признаков острого живота.