ГЛАВА 21 ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

Исход несчастных случаев и отравлений, особенно тяжелых и опасных, часто решается в течение нескольких минут после происшествия и зависит, прежде всего, от своевременности и качества первой помощи, которую получит пострадавший ребенок. Поэтому жизненно важно, чтобы медицинский работник, оказавшийся на месте несчастья или вблизи него, владел приемами быстрой и эффективной первой помощи.

Помощь при ожогах (термические, химические). Тяжесть поражения зависит от глубины ожога и его распространенности. Тяжелыми считаются ожоги II-IV степени (с образованием пузырей и некрозом тканей), занимающие более 10 % поверхности тела ребенка, а у малыша - 3-5 % (ладонь ребенка составляет 1 % поверхности тела). Распад тканей и развившаяся вследствие этого интоксикация могут явиться причиной ожогового шока. Первоначальный плач, беспокойство, возбуждение сменяются заторможенностью, сонливостью. Ребенок плохо реагирует на окружающее, кожа становится холодной, бледной, пульс учащен, возникают головная боль, тошнота, рвота.

Меры по оказанию первой помощи зависят от причины несчастного случая.

Ожоги горячей жидкостью. Ребенка необходимо раздеть, так как чем дольше горячая жидкость, пропитавшая одежду, находится в контакте с кожей, тем серьезней будет ожог. Немедленно подставить обожженные части тела под струю холодной воды (15-20 °С) в течение 10 мин.

•  В случае обширного ожога: накрыть весь обожженный участок тела чистой хлопковой или льняной тканью без ворсинок (например, простыней).

•  В случае глубокого, но небольшого ожога: наложить на пораженный участок тела слой пропитанной противоожоговым средством толстой марли и повязку (марлевую салфетку и эластичный бинт).

•  Ребенок нуждается в питье.

Ожог слизистой оболочки рта и/или глотки. Основная причина: микроволновая печь, в которой подогревалась бутылочка или баночка с пищей для малыша, и при этом нагрелось только внутреннее содержимое. Надо потребовать от ребенка выплюнуть горячую пищу, если он в состоянии это сделать. После двух лет ребенка просят пополоскать рот холодной водой в течение 5 мин. до тех пор, пока не исчезнет боль. При ожоге глотки есть риск асфиксии. В ожидании врача «скорой помощи» ребенка успокаивают, укладывают на бок.

Ожоги огнем. Самыми тяжелыми являются ожоги открытых участков тела. Кроме того, воспламенение одежды приводит к глубоким ожогам, особенно если горят синтетические ткани. Вдыхание токсического дыма может вызвать ожог слизистой оболочки дыхательных путей и нарушение дыхания.

•  Следует быстро погасить пламя, накрыв его шерстяным или хлопковым (только не синтетическим) одеялом или мокрым полотенцем, прижимая ребенка к земле или полу.

•  Оголить обожженные участки и обильно поливать зону поражения холодной водой (15-20 °С) в течение 10 мин; если ожог очень большой, обливание длится 2-3 мин, чтобы не вызвать гипотермию.

•  Накрыть место ожога чистой неворсистой тканью и ничем ожог не смазывать.

Ожоги в результате контактов с едкими веществами. Пример: ребенок опрокидывет на себя пузырек с аммиаком или скипидаром. Степень поражения зависит от природы и количества вещества, попавшего на кожу. В таких случаях нужно действовать очень быстро.

•  Необходимо снять с ребенка одежду, пропитанную едким веществом, надев на руки перчатки, чтобы не обжечься самому.

•  Обожженный участок поместить под струю воды на 10 мин, стараясь, чтобы брызги не попали в глаза и на другие части тела.

•  При попадании едкого вещества в глаза: немедленно промыть их большим количеством воды, не давая ресницам сомкнуться. Затем наложить марлевый или тканевый компресс, фиксируя (не очень туго) при помощи эластичного бинта или пластыря. То же самое проделать и с другим глазом (для того чтобы избежать рефлекторной подвижности пораженного глаза). Ребенка срочно доставить в офтальмологический или ожоговый центр.

На догоспитальном этапе решается вопрос об обезболивании и инфузионной терапии.

Выбор обезболивания определяется площадью ожога: 'до 9 % - в/м 50 % раствор анальгина 0,5 мг/кг + 2,5 % раствор пипольфена -0,2 мг/кг;

•  9-15 % - в/м раствор трамала 2 мг/кг или 1 % раствор промедола - 0,01 мг/кг у детей старше 6 мес;

•  свыше 15 % - промедол + седуксен в/м или в/в;

Инфузионная терапия нужна в тех случаях, когда термическое поражение изначально сопровождается снижением АД ниже 70 мм рт. ст. и тахикардией выше 100 % от возрастной нормы. Начальный объем инфузионной терапии - 10 мл/кг тела.

Далее интенсивная терапия корригируется врачом бригады скорой помощи, реаниматологом и проводится совместно с хирургом.

Помощь при отравлении окисью углерода (угарным газом). Пострадавший ощущает головную боль, у него появляются тошнота, шум в ушах, частое поверхностное дыхание, боли в груди. Позднее возникают мышечная слабость, рвота. Тяжелое отравление сопровождается потерей сознания, развитием комы, судорог; может наступить смерть от паралича дыхательного центра.

Пострадавшему обеспечивают приток свежего воздуха, подносят к носовым ходам ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, вдыхать кислород. При нарушении дыхания применяют искусственное дыхание. Дальнейшее лечение проводят по указанию врача-педиатра или врача скорой помощи.

Помощь при отравлении парами бензина, керосина. Дети жалуются на головную боль, головокружение, слабость, тошноту, рвоту. Отмечается запах бензина или керосина изо рта. Может появиться одышка, повышается температура тела. При проглатывании бензина, керосина может быть ожог слизистой оболочки рта, пищевода, резкие боли в животе. Тяжелое отравление ведет к потере сознания, судорогам.

Пострадавшего выводят на воздух, периодически подключают кислород. При попадании бензина или керосина внутрь промывают желудок через зонд и вводят 50-100 мл вазелинового масла и 10-15 г активированного угля. Дают нюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом. По назначению врача парентерально вводят лекарства.

Помощь при отравлении этиловым спиртом. Отравление у детей наступает при приеме даже небольших доз алкогольсодержащих жидкостей. Симптомы интоксикации развиваются быстро. Возникает

резкая слабость, неподвижность, пульс становится частым, снижается артериальное давление. Кратковременное возбуждение в начале отравления сменяется резким угнетением, потерей сознания с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, возникают судороги и коматозное состояние. Характерным диагностическим признаком является наличие запаха алкоголя изо рта.

Пострадавшему промывают желудок через зонд водой или 2-3 % раствором гидрокарбоната натрия. Внутрь вводят солевое слабительное (1 г на 1 год жизни). Дают нюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, а также вдыхать кислород. В тяжелых случаях применяют искусственное дыхание, форсированный диурез (внутривенное введение жидкостей).

Помощь при отравлении ядовитыми грибами. У детей, особенно раннего возраста, возможно отравление и съедобными грибами. Кроме слюнотечения, тошноты, рвоты, коликообразных болей в животе, возникают жажда, малоподвижность (адинамия), головная боль, галлюцинации, потеря сознания, судороги. В дальнейшем после временного улучшения развивается клиническая картина печеночной и почечной недостаточности. Характерны нарушения зрения.

При подозрении на отравление грибами промывают желудок и кишечник взвесью активированного угля, карболена с помощью зонда или искусственно вызванной рвоты. Дают солевое слабительное, ставят повторные очистительные клизмы. После этих процедур ребенка необходимо тепло укрыть и обложить грелками, дать пить горячий чай. Пострадавшего максимально быстро доставляют в лечебное учреждение. Такие дети нуждаются в раннем парентеральном введении жидкостей, назначении сердечных средств. При неврологических нарушениях (отравление мухомором) подкожно вводят 0,1 % раствор атропина сульфата по 0,1-0,3 мл. При отравлении бледной поганкой показаны гемосорбция, заменное переливание крови.

Помощь при передозировке парацетамола, анальгина. При передозировке отмечаются падение артериального давления и снижение температуры тела до субнормальных цифр, урежение сердечных сокращений, синюшность кожных покровов (цианоз), тошнота, иногда рвота, боли в животе.

Необходимо промывание желудка теплой водой. Ребенку дают солевое слабительное, обеспечивают покой, тепло. При неэффективности проводят интенсивную терапию в стационаре.

Помощь при передозировке снотворных средств (барбитураты и др.).

При небольшой дозе у ребенка развивается глубокий сон, продолжающийся 2-3 сут. Дыхание поверхностное или нормальное. При большой дозе ребенок теряет сознание, у него снижается артериальное давление, возникает цианоз кожи и слизистых оболочек. Развиваются бред, иногда судороги; зрачки сужены.

Желудок промывают взвесью активированного угля. Необходимо проведение оксигенотерапии. Ребенка срочно госпитализируют для проведения интенсивной терапии: внутривенное введение жидкостей, сердечные средства и т.д.

Помощь при укусе змеи (гадюки). При укусе возникает жгучая боль. На коже видны четыре точечные ранки, в области укуса возникает отек. Зона боли и отека расширяется. При всасывании яда развиваются общие симптомы: слабость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота; в более тяжелых случаях - судороги и потеря сознания.

Для иммобилизации (обездвижение) пораженной конечности на нее накладывают шину. Ребенку обеспечивают полный покой, дают обильное питье (воду, чай, молоко) и транспортируют в ближайшую больницу. Не следует бинтовать пораженную конечность выше места укуса, отсасывать яд, вырезать или выжигать кожу в месте укуса и т.д.

Помощь при укусах насекомых (пчелы, осы и др.). В месте укуса может возникнуть выраженная кожная аллергическая реакция: отек, покраснение, зуд, пузыри. Реже наблюдаются общие симптомы: распространенный отек, анафилактический шок, приступ астмы (у больных бронхиальной астмой).

Прежде всего необходимо удалить жало, лучше при помощи пинцета. На место укуса нужно наложить компресс с полуспиртовым раствором или разведенным нашатырным спиртом (1:5), обработать фенистилгелем. Лекарственную терапию проводят по назначению врача.

Помощь при укусах клещей. Иксодовые клещи - переносчики клещевого энцефалита и системного клещевого боррелиоза. Особую опасность клещи представляют в период максимальной активности, то есть в весенние и первые летние месяцы. Обычно страдают открытые участки кожи и слизистых оболочек. В области укуса наблюдается местная реакция в виде отека и покраснения кожи, реже - плотная инфильтрация и лимфаденит.

Возбудителем энцефалита является вирус, который при укусе клеща через кровь и лимфу попадает в центральную нервную систему,

поражает мозговые оболочки. Возбудитель боррелиоза - спирохета, которая также через кровь или лимфу проникает в нервную систему или поражает внутренние органы.

Важно уметь защитить ребенка от укуса клещей, приняв меры личной профилактики. Для похода в лес должны использоваться защищающая форма одежды (головной убор, куртка с длинными рукавами, брюки), отпугивающие клещей средства. После посещения леса нужно провести тщательный осмотр одежды и тела для выявления клещей.

Если укус произошел, то необходимо немедленно удалить клеща. Его нужно смазать бензином (керосином, ацетоном, растительным маслом) - для нарушения дыхания паразита, и через 2-3 мин удалить с помощью пинцета. При движении пинцетом клеща не следует выкручивать, иначе какая-то из его частей может остаться внутри. Если полностью вытащить насекомое не удастся, нужна хирургическая помощь. Удалив насекомое, достаточно промыть ранку водой с мылом и смазать ее раствором йода или бриллиантовой зелени. В эндемичной по клещевому энцефалиту зоне необходимо введение противоклещевого иммуноглобулина.

Помощь при укусах собак. Опасность укусов собаки может быть значительной по двум причинам: во-первых, из-за нанесенных животным травм в виде глубоких рваных ран, во-вторых, из-за риска заразиться бешенством в том случае, если животное инфицировано вирусом этой болезни.

При умеренном кровотечении из раны рекомендуется не останавливать его, так как с кровью удаляется слюна собаки. Место укуса промывают мыльным раствором (лучше использовать хозяйственное мыло) или 3 % раствором перекиси водорода. Противопоказана обработка раны спиртом, одеколоном, йодом, поскольку возможен ожог поврежденных тканей. Кожу вокруг укуса обрабатывают 5 % спиртовой настойкой йода и накладывают стерильную повязку или чистую ткань. Затем необходимо доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Помощь при отморожении. Вследствие воздействия низких температур окружающей среды, преимущественно атмосферного воздуха, может произойти повреждение тканей. Отморожению способствуют: ветер, влажный воздух, длительность воздействия холода, недостаточная защищенность тела одеждой, сдавление ног обувью. Наиболее часто поражаются пальцы рук, ног, уши, нос. Кожа становится блед-

но-синюшной, холодной, нечувствительной, ребенок ощущает онемение (I степень отморожения).

Неотложная помощь пострадавшему состоит в быстрой доставке в теплое помещение. Отмороженный участок тела (нога, рука) укутывают в теплое одеяло. Ребенку дают теплое питье. Согревание отмороженных конечностей по возможности проводят в теплой ванне при температуре воды 30 °С, постепенно, в течение 30 мин, доводят температуру до 40 °С. Если нет пузырей (II степень отморожения), конечность массируют от периферии к центру. При отморожении лица (щеки, ушные раковины) следует растереть его мягкой чистой тканью до порозовения. Категорически запрещается растирание снегом.

Помощь при поражениях электрическим током. К таким поражениям относятся повреждения, возникающие вследствие воздействия на организм электрического тока высокого напряжения. Патологическое влияние электрического тока зависит от линии его прохождения через тело пострадавшего: рука-рука, рука-голова, рука-нога, ноганога. При прохождении электрического тока через мозг наступает мгновенная смерть, через сердце - аритмия вплоть до фибрилляций желудочков. На основании клинических проявлений выделяют 4 степени тяжести электротравмы:

1-я - сознание пострадавшего сохранено, преобладает возбуждение, тахикардия, АД повышено;

2-я - кратковременная потеря сознания, аритмия, АД снижено;

3-я - ларингоспазм, аритмия, АД снижено, коматозное состояние;

4-я - клиническая смерть.

В местах входа и выхода тока имеются электроожоги.

При оказании немедленной помощи пострадавшему следует всегда помнить о мерах собственной безопасности.

Категорически запрещается прикасаться к пострадавшему, находящемуся под источником тока. Срочно выключают рубильник, выкручивают пробки, перерубают кабель топором с сухой деревянной ручкой, обрывают провода сухим шестом, с помощью сухой веревки или палки. Необходимо воспользоваться резиновыми перчатками, сухой материей, другими изолирующими материалами.

Ребенка освобождают от контакта с источником электрического тока, укладывают горизонтально, освобождают грудную клетку от стесняющей одежды, укрывают теплым одеялом. На обожженный

участок тела накладывают стерильную повязку, смоченную полуспиртовым раствором. Если ребенок потерял сознание, ему дают нюхать нашатырный спирт и брызгают в лицо холодной водой. При отсутствии дыхания и остановке сердца необходимы реанимационные меры. При 1-й степени поражения дают теплый чай, внутрь обезболивающие (ибупрофен, парацетамол), седативные средства.

Другие степени поражения требуют безотлагательных врачебных мероприятий: от оказания помощи на месте до экстренной госпитализации в стационар, где осуществляется помощь в зависимости от характера и выраженности электротравмы.

Помощь при поражении молнией. Поражение молнией - разновидность электротравмы, когда во время грозы человека поражает разряд молнии. Обычно это происходит на открытой местности, под одиноко стоящим деревом, при купании в водоеме и т.д.

Удар молнией соответствует 3-4-й степени тяжести в соответствии с классификацией электротравм. При ударе молнией отмечается большое поражение поверхности кожи, а сама тяжесть состояния пострадавшего обуславливается ожоговым шоком и синдромом размозжения тканей.

Неотложная помощь соответствует мерам, применяемым при электротравме. Необходимо срочное введение преднизолона из расчета 2 мг/кг массы тела внутримышечно или внутривенно. Пострадавшего ребенка следует экстренно госпитализировать в реанимационное отделение.

Помощь при утоплении. У пострадавшего, которого вытащили из воды, отмечаются возбуждение или заторможенность, бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, повышение АД. После длительного пребывания под водой возможны различные состояния пострадавшего:

- предагональное - сознание утрачено, кожные покровы бледноцианотичные, изо рта выделяется пенистая розовая мокрота, пульс частый, слабый, тахикардия, АД снижено, дыхание редкое;

- агональное - пульс не определяется, зрачки расширены, редкие судорожные подвздохи, кома;

- клиническая смерть - отсутствие дыхания и сердцебиения, мышечная атония, арефлексия.

При спасении утопающего в водоеме (на воде) обязательны меры собственной безопасности: спасательный круг, надувной жилет, предмет, устойчивый в воде.

Сразу же после того, как утопающего извлекли из воды, его кладут животом на согнутое колено спасателя так, чтобы голова была ниже грудной клетки, и любой тканью удаляют из полости рта и глотки воду, ил. Затем несколькими движениями сдавливают грудную клетку, выталкивая таким образом воду из трахеи и бронхов.

Если пострадавший ребенок находится в сознании, то его освобождают от мокрой одежды; при наличии спирта растирают тело и укутывают в теплую одежду. Желательно при возможности дать горячее питье; настойки трав, оказывающие успокаивающее действие (валериана, пустырник), лекарственные препараты (диазепам, седуксен, реланиум, сибазон). Если ребенок не пришел в сознание после оказания доврачебной помощи, необходимо доставить его в стационар.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. В чем заключается первая помощь при ожогах?

2. Какую помощь оказывают ребенку при отравлении угарным газом?

3. Как помочь ребенку с алкогольным отравлением?

4. В чем заключается помощь при отравлении ядовитыми грибами?

5. Как помочь ребенку с передозировкой снотворных средств?

6. Какая помощь оказывается пострадавшему при отморожении ног?

7. В чем заключается меры помощи ребенку, пострадавшему от электротравмы?

8. Какую помощь ребенку оказывают при утоплении?

9. Как проводится обработка места укуса собаки?