Физиология патологическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 28. Нарушения легочной вентиляции
1. Причины нарушения легочной вентиляции Легочная вентиляция может нарушаться при поражении легочной ткани и воздухоносных путей. Бронхолегочные причины делят на:
а) обструктивные (нарушается подвижность легочной ткани);
б) рестриктивные (нарушается подвижность легочной ткани).
Обструктивные причины:
а) попадание инородного тела в дыхательные пути;
б) отек слизистой (отек гортани);
в) опухоли;
г) спазм мускулатуры бронхов;
д) аспирация рвотных масс;
е) сдавление стенок дыхательных путей извне (увеличение щитовидной железы, заглоточный абсцесс, удушение и т. д.).
Сужение нижних дыхательных путей может быть вызвано попаданием в просвет мелких бронхов и бронхиол различных жидкостей (рвотные массы, вода, гной, слизь, транссудат); утолщением слизистой оболочки нижних дыхательных путей вследствие воспаления и застойных явлений в легких, спазмом непроизвольной мускулатуры бронхиол, возникающем при действии различных аллергенов:
а) при воспалительных процессах и застойных явлениях в легких;
б) при фиброзе легких, являющегося исходом хронических воспалительных заболеваний, токсического поражения, длительного запыления легких (пневмокониоз), эмфиземы, диффузных заболеваний соединительной ткани.
Фиброзная ткань развивается на месте погибших парепхиматозных элементов, капиллярных сосудов и эластических волокон.
в) при дефиците сурфактанта.
Сурфактант синтезируется клетками альвеолярного эпителия. На поверхности внутриальвеолярной жидкости образует пленку и обеспечивает снижение поверхностного натяжения ее, препятствуя тем самым спаданию альвеол и способствуя их быстрому расправлению.
Недостаток сурфактанта способствует повышению поверхностного натяжения альвеолярной жидкости. В результате повышается сопротивление легких к их растяжению. К дефициту сурфактанта приводит гипоксия, ацидоз, нарушение кровообращения в легких, аспирация рвотных масс и других жидкостей, высокие концентрации кислорода.
2. Причины уменьшение дыхательной поверхности легких Уменьшение дыхательной поверхности легких возникает:
а) при ателектазе - патологический процесс, при котором прекращается вентиляция альвеол, и они спадаются вследствие рассасывания в них воздуха;
б) при пневмонии, плеврите;
в) при пневмотораксе;
г) при опухоли средостения;
д) при высоком стоянии купола диафрагмы.