Физиология патологическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 27. Патология системы внешнего дыхания
1. Внешнее и внутреннее дыхание Дыхание - это совокупность процессов, обеспечивающих доставку к тканям кислорода, его утилизацию тканями и удаления из тканей и организма углекислого газа.
Нормальное напряжение кислорода в артериальной крови 100 мм рт. ст., а углекислого газа 45 мм рт. ст.
Различают внешнее и внутреннее (тканевое) дыхания. Внешнее дыхание - это поступление кислорода в легкие и газообмен между воздухом альвеол и кровью малого круга. Внутреннее дыхание - утилизация кислорода в тканях, т. е. его участие в окислительно-восстановительных реакциях. Этот процесс протекает в митохондриях.
Между внешним и внутренним дыханием имеется промежуточное звено - транспорт газов кровью. Обеспечивается не дыхательной системой, а сердечно-сосудистой системой и системой крови.
Систему дыхания рассматривают как функциональную систему - совокупность органов, совместная деятельность которых направлена на достижение конечного полезного результата.
2. Дыхательная недостаточность Дыхательная недостаточность - это неспособность системы дыхания обеспечить ткани необходимым количеством кислорода и удалить углекислый газ. Проявлением дыхательной недостаточности является гипоксия и гиперкапния. Существуют разные степени дыхательной недостаточности:
а) компенсированная (скрытая) - содержание газов в крови в норме;
б) некомпенсированная или явная дыхательная недостаточность, при которой напряжение кислорода в артериальной крови падает ниже 60 мм рт. ст., а напряжение углекислого газа превышает 49 мм рт. ст.
3. Темпы дыхательной недостаточности По темпу развития дыхательная недостаточность бывает: острая, подострая, хроническая.
По причине:
а) легочная (бронхиальная);
б) внелегочная.
4. Этапы внешнего дыхания: 1 - легочная вентиляция - газообмен между воздухом и альвеолами.
2 - обмен газов между альвеолами и кровью малого круга кровообращения - проникновение газов через аэрогематогенный барьер.
5. Основные механизмы развития недостаточности дыхания Основные механизмы развития недостаточности дыхания заключаются в нарушении легочной вентиляции, нарушении процессов диффузии газов и нарушении кровообращения в малом круге кровообращения.
Легочная вентиляция заключается в регулярном обновлении альвеолярных газов в соответствии с потребителями организма.
Каждую минуту в альвеолярное пространство у человека в состоянии покоя входят 4,5-5 л воздуха, благодаря чему и обновляется газовый состав альвеол. В осуществлении этого процесса принимают участие центральная нервная система (дыхательный центр головного мозга и мотонейроны спинного мозга), периферические нервы, верхние дыхательные пути, грудная клетка и легкие.
Расстройство функции одного из перечисленных звеньев может привести к нарушению альвеолярной вентиляции.
Нарушение функции дыхательного центра. Легочная вентиляция регулируется нейронами дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге и мосту. Функция дыхательного центра может быть нарушена вследствие прямого действия на центральную нервную систему различных патогенных факторов или рефлекторно (влияние на хемо-, барорецепторы и т. д.).
Нарушение функции мотонейронов спинного мозга, иннервирующих дыхательные мышцы. Может быть, при развитии опухоли в спинном мозге, при сирингомиелии, полиомиелите. Степень нарушения внешнего дыхания при этом зависит от уровня повреждения спинного мозга и от количества пораженных мотонейронов.
Нарушение вентиляции может возникать при поражении нервов, иннервирующих дыхательные мышцы (воспаление, авитаминоз, травма), при затруднении передачи мышцами нервного импульса (при миастении, ботулизме, столбняке), при нарушении функции самих дыхательных мышц (миозит, дистрофия).
Из мышц, принимающих участие в акте дыхания, большое значение имеет диафрагма, нарушение работы которой может привести к значительному расстройству дыхания.
При поражении т. frenicus возникают парадоксальные движения диафрагмы: вверх - при вдохе, вниз - при выдохе. При мышечных судорогах мышц диафрагма - появляется икота - рефлекторный акт, связанный обычно с раздражением афферентных окончаний в диафрагме или органах брюшной полости.
Все патологические процессы, ограничивающие подвижность грудной клетки, влияют на легочную вентиляцию. К ним относятся: деформации ребер и позвоночного столба, окостенение реберных хрящей, асцит, метеоризм, большая тучность, ограничение экскурсии грудной клетки при межреберной невралгии, воспалении плевры.
Нарушается вентиляция легких при нарушении целости грудной клетки и плевральной полости. Целость плевральной полости обеспечивает создание постоянного транспульмонального давления (разность между давлением воздуха внутри альвеол и давлением в плевральной полости), которое поддерживает легкое в расправленном состоянии.
Во время вдоха, когда объем грудной клетки увеличивается, транспульмональное давление возрастает до тех пор, пока не преодолеет эластическую тягу легких, вследствие чего альвеолы расширяются. Если целость плевральной полости нарушается и в нее попадает атмосферный воздух, транспульмональное давление считается, в легкое спадается.
Скопление воздуха в плевральной полости и повышение давления в ней называется пневмотораксом. Возникает при проникающем ранении грудной клетки, распаде легочной ткани (туберкулез, опухоль).