Физиология патологическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 19. Патология терморегуляции. Лихорадка
1. Определение лихорадки Лихорадка - это общая неспецифическая защитная реакция организма, возникающая при действии пирогенов, характеризуется повышением температуры тела вследствие перестройки центров терморегуляции на новый уровень функционирования.
Источники тепла в организме:
- первичная теплота (химическая теплопродукция);
- вторичная теплота;
- первичная теплота - то тепло, которое образуется в результате метаболизма.
Глюкоза гликолиз цикл трикарбоновых СО2 кисл Н2О
40 % энергии запасается в виде АТФ, 60 % энергии переходит в свободное тепло - химическая теплопродукция.
У новорожденных в подмышечных впадинах и межлопаточном пространстве имеется бурый жир, являющийся источником тепла.
Вторичная теплота - то тепло, которое образуется в результате работы органов и тканей. Важный источник тепла - работа скелетных мышц в виде произвольной мышечной деятельности, мышечной дрожи и терморегуляции мышечного тонуса (не сокращение мышц, а мелкие вибрации мышечной мембраны).
2. Механизмы теплоотдачи: 1 путь - прямой контакт;
2 механизм - конверсия (через среду, через воздух).
В отдаче тепла важен тонус сосудов кожи. Расширение сосудов способствует теплоотдаче.
3 радиация (излучение тепла) - с поверхности тела идут электромагнитные волны инфракрасного диапазона.
4 испарение со слизистых оболочек при дыхании (у человека не особенно важен), с участием потовых желез - самый эффективный путь теплоотдачи. Вода обладает высокой теплоемкостью. С одним метром пота выделения одна треть суточной продукции тепла организмом - 2400 кДж.
Центр терморегуляции балансирует теплопродукцию и теплоотдачу для поддержания постоянной температуры тела.
3. Гипоталамус - центр терморегуляции Центр терморегуляции находится в гипоталамусе. В норме терморегуляция осуществляется рефлекторно. На периферии (кожа внутренние органы) имеются холодовые и тепловые рецепторы, которые воспринимают температурные колебания внешней среды и с которых идет информация в центр терморегуляции: нейтроны преоптической зоны переднего гипоталамуса выполняют рецепторную функцию, т. к. здесь имеются холодовые и тепловые нейроны. Информация поступает в зону сравнения, которая формирует установочную точку (определяет баланс между теплопродукцией и теплоотдачей, Т=36,6 °С). Интеграция температурных сигналов и температуры самого гипоталамуса формирует эффективные импульсы, проходящие преимущественно по симпатическим нервам и определяющим уровень обмена веществ, интенсивность периферического кровообращения, дрожь, одышку. Лихорадка начинается с того, что изменяется этот рефлекторный механизм и температура устанавливается на другом, более высоком уровне.
В процессе эволюционного развития лихорадочная реакция сложилась, прежде всего, как ответ на проникновение в организм микроорганизмов и их токсинов.
Пирогены - этиологические факторы лихорадки, вещества, вызывающие лихорадочную реакцию.
Различают экзопирогены (попадают в организм извне) и эндопирогены (вырабатываются в организме).
Экзопирогены различают инфекционной природы и неинфекционные.
Индикационные пирогены: липополисахариды оболочек бактерий - компонент бактериального эндотоксина. Термостабильные, не обладают видовой специфичностью, возможно развитие к ним толерантности.
Слабой пирогенной активностью обладают бактериальные белки:
стафилококковые, стрептококковые токсины. Слабой пирогенной активностью обладают вирусы, простейшие.
Неинфекционные экзопирогены: лекарственные препараты, чужеродные белки.
Эндопирогены вырабатываются в собственных клетках организма (нейтрофилах, моноцитах, макрофагах) под влиянием эндопирогенов. Эндопирогены - белки с молекулярной массой 1,5=40 тыс. Дальтон, они термолабильны, обладают видовой специфичностью, к ним не формируется толерантность.
Эндопирогены образуются под влиянием лимфокинов - биологически активных веществ лимфоцитов.
Стимулятором образования эндопирогенов является интерлейкин.
Процесс образования эндопирогенов может быть индуцирован также другими веществами, в том числе гормонами.
4. Диагностические признаки лихорадки Лихорадка начинается с появлением пирогена в организме. Белковые эндопирогены с током крови приносятся к переднему гипоталамусу. Низкомолекулярные пирогены проникают через гематоэнцефалический барьер и действуют непосредственно на нейтроны центра в преоптической зоне. Крупные эндопирогены не проходят через гематоэнцефалический барьер, но они действуют на рецепторы эндотелия сосудов в преоптической зоне, а они передают сигнал нейронам центра. После возбуждения нейронов центра включается медиаторное звено, начинается выработка простагландинов Е, серотонина. В результате действия пирогенов и медиаторов повышается чувствительность холодовых рецепторов нейронов и понижается чувствительность тепловых рецепторов нейронов. За счет этого нормальная температура воспринимается как недостаточная. В отличие от первичных пирогенов (не пирогены, которые проникая в организм еще не вызывают лихорадка, а только инициируют этот процесс, побуждая собственные клетки к выработке пирогенов), вторичные строго специфичны. Они являются подлинными медиаторами лихорадки. Специфичность их действия состоит в том, что при контакте с нейронами центра терморегуляции они перемещают его "установленную точку" на более высокий уровень, и она остается там до тех пор, пока в организме продолжается синтез лейкоцитарного пирогена.