Физиология патологическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 18. Значение воспаления для организма
1. Воспаление как патологический процесс Как и всякий патологический процесс, воспаление по своей сущности процесс противоречивый. В нем сочетаются и мобилизация защитных сил организма и явления повреждения. Организм защищается от воздействия вредных ему факторов путем ограничения воспалительного очага от всего организма. Такое действие предотвращает распространение воспалительного процесса, сосредоточивая борьбу с вредным агентом в одном месте.
2. Механизмы защиты Механизмы защиты развертываются на фазе венозной гиперемии.
1 механизм защиты: фиксация патогенного агента в зоне внедрения за счет престаза, стаза, тромбоза, за счет формирования вокруг очага барьера с односторонне проницаемостью.
2 механизм: фагоциты возбудителей;
3 механизм: в зоне воспаления накапливаются различные вещества с антибактериальной, противовирусной активностью:
лизосомальные ферменты, лактоферрины, лизоцим, комплимент, интерферон, свободные радикалы с выраженной активностью;
4 механизм: ингибирующее воздействие на инфекционный патогенный фактор оказывает сдвиг рН в кислую сторону;
5 механизм: защиты в фазу экссудации - разжижение концентрации токсических факторов;
6 механизм: лихорадка.
Все изложенное выше отражает положительную сторону воспаления. Но воспаление имеет в себе еще и элемент разрушения - неизбежна гибель собственных клеток. В некоторых случаях начинает преобладать альтерация, что ведет в гибели ткани или даже целого органа. Экссудация может привести к нарушению питания ткани, ферментативному расплавлению ее, гипоксии и общей интоксикации.
Связь "местного" и "общего" в развитии воспаления.
В зоне воспаления продуцируются эндопирогены. Если они вырабатываются в большом количестве, то возникает лихорадка. Из зоны воспаления идет всасывание токсических факторов бактериальной природы или эндогенного происхождения.
Изменяется регуляционная активность гепатоцитов. Подавляется синтез альбуминов, усиливается синтез белков "острой фазы": С-реактивного белка, аптоглобина, церулоплазмина, что изменяет белковый сектор крови, снижается уровень суммарного отрицательного заряда эритроцитов. Развивается лейкоцитоз, возникает синдром цитолиза при обширном воспалении: в системный кровоток поступают внутриклеточные ферменты. Воспаление может явиться источником формирования патологических рефлексов. Зона воспаления является источником образования антигенов, причиной иммунных и аллергических реакций.
3. Нарушения гормонального баланса Могут возникать общие сдвиги гормонального баланса.
В зависимости от характера воспаления гормоны делят на:
а) противовоспалительные (адренокортикотропный гормон, катехоламины, глюкокортикоиды,
б) противовоспалительные (соматотропный гормон, минералокортикоиды, ацетилхолин).
Противовоспалительные гормоны стабилизируют цитоплазматическую мембраны клеток различных тканей (за исключением лимфоидной и соединительной тканей), повышают активность мембранных ионов Na+-K-насоса, вызывают гиперполяризацию клеток, снижают их возбудимость, подавляют чувствительность клеток к действию альтернирующих факторов.
Препятствуют развитию экссудации, т. к. подавляют синтез гистамина и серотонина, что снижет проницаемость сосудистой стенки. Глюкокортикоиды усиливает вазопрессорный эффект катехоколаминов, следовательно, препятствует развитию сосудистых расстройств.
Отрицательные моменты действия противовоспалительных гормонов: глюкокортикоиды подавляют эмиграцию лейкоцитов, фагоцитарную активность клеток и препятствуют формированию механизмов защиты в зоне воспаления. Глюкокортикоиды тормозят митоз клеток, являются катаболическими гормонами, усиливают распад белка (за исключением печени), ускоряют созревание и старение клеток. Препятствуют формированию фибробластического барьера, развитию регенерации и пролиферации.
Применение глюкокортикоидов:
- при длительном хроническом воспалении со стойкой многофазной экссудации и альтерацией, когда другие средств терапии оказываются неэффективны;
- при опасной для жизни локализации воспалительного процесса (например, в море);
- при аллергических воспалительных реакциях, когда другие средства неэффективны;
- при хронических воспалительных процессах, сопровождающихся избыточными грануляциями, пролиферацией.
Противовоспалительные гормоны вызывают деполяризацию клеток, повышается их возбудимость, ранимость, чувствительность.
К действию альтернирующего фактора. Вызывают усиленную задержку ионов натрия в ткани, что приводит к выгонной гидрофильности ткани, повышению онкотического давления, что создает предпосылки для развития экссудации.
Соматотропный гормон, минералокортикоиды, инсулин стимулируют процессы пролиферации, репарацию. Не нашли практического применения в клинике.