Микробиология Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 66. Стафилококковые инфекции наружных покровов
1. Биология, культуральные свойства стафилококков Стафилококки широко распространены в природе и являются возбудителями многих заболеваний человека и животных, весьма различных по своим проявлениям, от легких местных фолликулитов до стафилококкового сепсиса. Наиболее часто стафилококковые заболевания возникают у рожениц и новорожденных в родильных домах (сепсис, маститы, пиодермия и пневмония у новорожденных). Большинство заболеваний стафилококковой этиологии возникает в результате заражения патогенными стафилококками, устойчивыми к антибиотикам.
Биология стафилококков, культуральные свойства. Для выращивания, избирательного выделения и дифференцирования стафилококков существует ряд сред. Корреляцию между биохимическими и культуральными свойствами стафилококков и их патогенностью можно установить при выращивании на среде, содержащей водный 1,5 %-ный агар, хлористый натрий, магний, дрожжевой экстракт, желатин, двузамещенного фосфорнокислого калия.
Из биохимических свойств: стафилококки ферментируют лактозу и маннит, поэтому исследуемый материал засевают на плотные или жидкие среды (агар) с добавлением лактозы и маннита. Патогенные стафилококки при выращивании при 37 °С в течение 18 ч разлагают углеводы и индикатор изменяет цвет среды. Однако значительное число штаммов непатогенных стафилококков (от 11 до 55 %) также способно ферментировать маннит, что не позволяет признать эту пробу достаточным критерием патогенности. Кроме того, в связи с выделением штаммов стафилококков, резистентных к действию антибиотиков, их способность ферментировать маннит значительно изменилась.
Существует ряд других методик идентификации и дифференцирования стафилококков. Нахождение фосфатазы в культурах на чашках с питательной средой рекомендовано для исключения невирулентных штаммов, в частности культур, выделяемых из носа от возможных носителей патогенных стафилококков. Для этой цели применяют агаровую среду, включающую фенолфталеиндифосфат. Микробы, продуцирующие фосфатазу, освобождают свободный фенолфталеин, который затем обнаруживается при помещении чашки с культурой в пары аммония.
Образование токсинов. Связь гемолитической способности стафилококка с его патогенностью позволяет считать гемолиз достаточным критерием патогенности. Для практических целей имеет значение определение гемолитической функции стафилококковых L и B-токсинов. При посеве патогенных штаммов стафилококков, выделяющих А-гемолизин при выращивании при 37 °С на чашках с агаром, содержашие эритроциты барана, вокруг колоний обнаруживают значительные зоны гемолиза, B-гемолизин лизирует эритроциты барана, но при условии, что после выращивания при 37 °С посевы будут помещены на 24 ч на холод. В связи с указанным свойством В-гемолизии получил название тепло-холодового гемолизина.
2. Антигенное строение; серотины; фаготипы Патогенные и непатогенные стафилококки могут быть также дифференцированы с помощью реакции адсорбации. С помощью адсорбированных сывороток пиогенные стафилококки были разделены на 7 специфических типов и 8 типов с менее специфическими реакциями. Большое значение имеет метод фаготипажа стафилококков. С помощью специфических стафилококковых фагов стафилококки отнесены к различным фаготипам.
Метод фаготипирования позволяет выявить патогенность штаммов стафилококка. Для фагодиагностики стафилококков с помощью специфического фага, применяются фаги, принадлежащие к пяти группам. Основными фагами удается пикетировать до 60 % выделяемых бактерий, процент пикетируемых фагами стафилококков достигает 73,7 %.
По степени патогенности и токсичности стафилококки могут быть разделены на 3 группы:
стафилококки первой группы дают значительный гемолиз на 5 % кровяном агаре с кровью кролика и барана в течение 1 - 2 ч. Стафилококков этой группы выделяют при фурункулезе, гидраденитах, остеомиелитах, флегмонах, сепсисе и при ряде других гнойных заболеваниях. Стафилококки, принадлежащие к первой группе считаются патогенными;