Вопрос 32. Коррекция иммунитета
1. Понятие иммунокорригирующей терапии Иммунодефицитные состояния (особенно вторичные иммунодефициты) в настоящее время встречаются достаточно часто, что послужило толчком для развития нового направления медицины -
иммунокорригирующей терапии, основанной на последних достижениях теоретической иммунологии.
Такая терапия направлена на
нормализацию нарушений функциональной активности иммунной системы (коррекцию нарушений иммунного статуса человека), поэтому она должна назначаться и проводиться под строгим контролем работы иммунной системы - с учетом как клинических, так и лабораторных показателей ее активности путем периодического определения клинического и иммунного статуса.
Больным имеющим клинические проявления нарушения функции иммунной системы и изменения иммунологических показателей,
иммуномодуляторы безусловно показаны.
Для больных, имеющих клинические проявления нарушения функции иммунной системы, но при отсутствии изменений
иммунологических показателей, выявляемых лабораторными тестами, терапия данными препаратами только рекомендуется.
Для лиц, имеющих только изменения иммунологических показателей без клинических проявлений недостаточности функции иммунной системы,
препараты-иммуномодуляторы не показаны, так как выявленные изменения
иммунограммы для данного индивидуума могут быть нормой.
2. Характеристика иммунокорректоров По эффекту действия на иммунную систему иммунотропные препараты делятся на:
иммунодепресанты (иммуносупрессоры),
иммуностимуляторы (препараты, стимулирующие иммунную систему),
иммуномодуляторы, которые оказывают разнонаправленный эффект в зависимости от исходного состояния иммунной системы.
По происхождению иммунокорректоры делятся на 3 группы:
препараты экзогенного (микробного) происхождения, к этой группе относятся вещества в основном бактериального и грибкового происхождения. Это пирогенал, продигиозан, рибомунил, а также нуклеинат натрия.Показанием к применению этих иммуностимуляторов являются:
хронические инфекции бактериальной, грибковой или вирусной природы,
длительно не заживающие раны,
лейкопении,
псориаз.
В последние годы делается акцент на использование
иммуномодуляторов именно микробного происхождения, обладающих одновременно свойствами и иммуностимулятора, и вакцины.
Препараты эндогенного происхождения, к этой группе относятся иммунорегуляторные пептиды, образующиеся в центральных органах иммунной системы (вилочковой железе, костном мозге) и получаемые из них экстрактов. Среди них выделяют препараты тимусного происхождения:
тималин,
Т-активин,
тимоптин,
тимактид (полипептиды из вилочковой железы крупного рогатого скота),
тимостимулин,
вилозен (экстракты вилочковой железы крупного рогатого скота).
Они показаны больным с поражением Т-системы иммунитета или с аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей (вилозен). Вторую группу препаратов эндогенного происхождения составляют препараты костномозгового происхождения которые в нашей стране представлены таким средством как
миелопид (пептиды, синтезируемые клетками костного мозга), которое достаточно широко применяется при заболеваниях с поражением В-системы иммунитета.
К препаратам эндогенного происхождения относятся также и
цитокины - биологически активные белки, продуцируемые лимфоцитами и макрофагами (интерлейкины, монокины и интерфероны).
Среди препаратов этой группы в медицинской практике при лечении лейкопении довольно широко используются колониестимулирующий фактор -
молграмостин (лейкомакс), а для терапии вирусных инфекций и опухолей - генно-инженерный рекомбинантный препарат альфа-интерферона - реаферон;
синтетические и химически чистые препараты, к препаратам этой группы относятся синтетические аналоги препаратов эндогенного или экзогенного происхождения, такие как ликопид, тимоген. Показанием к их применению являются заболевания, сопровождающиеся поражением клеточного иммунитета, острые и хронические гнойно-воспалительные процессы, хронические легких, кожи, псориаз. К этой же группе относят и ранее известные лечебные препараты, обладающие иммуностимулирующими (иммуномодулирующими) свойствами - левамизол, диуцифов. Их применяют при лечении первичных и вторичных иммунодефицитов, аутоиммунных процессов. Некоторых опухолей и заболеваний с поражением Т-системы иммунитета, а также для подавления трансплантационного при пересадке органов.
В результате направленного синтеза получен ряд новых активных
иммунокорректоров (собственно синтетические препараты): полудан, применяющийся для лечения вирусных заболеваний глаз; леакалин - использующийся при терапии лейкопений, тромбоцитопений; кемантан - при терапии многих вторичных иммунодефицитов и синдрома хронической усталости. В качестве иммуномодуляторов можно применять также антилимфоцитарную сыворотку и иммуноглобулины (пентаглобин, интраглобин).
3. Иммунопрофилактика Иммунопрофилактика - это использование иммунологических закономерностей для
создания искусственного приобретенного иммунитета (активного или пассивного).
Для иммунопрофилактики используют:
антигенные препараты (вакцины, анатоксины),при введении которых человеку у него формируется искусственный активный иммунитет;
антительные препараты (иммунные сыворотки, иммуноглобулины, плазма),с помощью которых создается искусственный пассивный иммунитет.
Вакцинами называются препараты, которые используются для создания
искусственного активного приобретенного иммунитета. Вакцины готовят из специально отобранных штаммов, обладающих полноценными иммуногенными свойствами, т. е. обеспечивающих развитие выраженного иммунного ответа.
Такие штаммы называются вакцинными. Большинство из них получено путем селекции спонтанных или индуцированных мутантов с максимально выраженными иммуногенными свойствами, из обычных популяций бактерий, вирусов или риккетсий.
Вакцины должны обладать:
высокой иммуногенностью (обеспечивать надежную противоинфекционную защиту),
ареактивностью (не давать выраженных побочных реакций),
безвредностью для макроорганизма,
минимальным сенсибилизирующим действием.