Вопрос 21. Пути передачи инфекций
1. Входные ворота инфекции Для
возникновения и развития инфекционного заболевания большое значение имеют:
инфицирующая доза - минимальное количество микробных клеток, способных вызвать инфекционное заболевание;
входные ворота инфекции - ткани организма, через которые микроорганизм проникает в макроорганизм.
Входные ворота инфекции часто определяют локализацию возбудителя в организме человека, а также патогенетические и клинические особенности инфекционного заболевания. Для одних микроорганизмов существует строго определенные входные ворота (вирус кори, гриппа - верхние дыхательные пути, энтеробактерии - желудочно-кишечный тракт). Для других микроорганизмов
входные ворота могут быть различны, и они вызывают разные по своим клиническим проявлениям заболевания. Например, стафилококки, стрептококки, протеи при попадании на слизистую верхних дыхательных путей вызывают бронхиты, пневмонии, а при попадании на слизистую оболочку уретры - гнойные уретриты.
Входные ворота инфекции могут определять клиническую форму заболевания, как это
имеет место при сибирской язве:
кожная,
легочная,
кишечная форма.
Соответственно вызываются при проникновении микроорганизмов в организм через кожу, слизистые оболочки верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.
2. Пути передачи С понятием "входные ворота инфекции" очень тесно связано понятие о
путях передачи возбудителей инфекционных болезней. При этом один и тот же микроорганизм - возбудитель может попадать в макроорганизм различными путями, вызывая разные клинические формы заболевания - тот же возбудитель сибирской язвы, например.
С другой стороны, от пути передачи зависит, какую именно
нозологическую форму заболевания может вызвать микроорганизм-возбудитель - например, при попадании
воздушно-капельным путем стрептококки вызывают ангину, а
контактно-бытовым - стрептодермию (гнойно-воспалительное заболевание кожных покровов).
Выделение того или иного
пути передачи инфекционных заболеваний достаточно условно, но
тем не менее среди них выделяют следующие:
воздушно-капельный - он характерен для ветряной оспы, туберкулеза, коклюша, гриппа;
фекально-оральный, в котором иногда выделяют водный - характерный, например, для холеры, и алиментарный - характерный, например, для дизентерии;
трансмиссивный путь - связан с передачей возбудителя через укусы кровососущих насекомых (клещевой энцефалит, лошиный и вшивый сыпной тиф);
контактно-бытовой, который, в свою очередь делится на:
прямой контакт - (от источника к хозяину) - в том числе заболевания, передающиеся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию;
косвенный контакт - (через промежуточный объект) - это могут быть руки (при раневой инфекции, кишечных инфекциях) или различные предметы, в том числе и медицинского назначения (при гнойно-воспалительных заболеваниях и парентеральных гепатитах).
В последнее время, как отдельный, очень часто выделяется
искусственный(артифициальный)путь распространения инфекционных заболеваний,
связанный, в первую очередь,
с врачебными манипуляциями. При этом он может моделировать как
трансмиссивный (парентеральные и особенно внутривенные инъекции), так и
контактно-бытовой путь передачи (различного рода лабораторные обследования с использованием приборов медицинского назначения - бронхоскопов, цистоскопов и т. д.).
В соответствии с преобладанием того или иного пути передачи -
по эпидемиологическому принципу - все инфекционные болезни делятся на:
кишечные;
воздушно-капельные, или респираторные;
трансмиссивные;
инфекции кожных покровов.
Близка к этой классификации существующая
клиническая классификация инфекционных заболеваний в зависимости от поражаемой системы органов.
Выделяют:
кишечные инфекции,
респираторные инфекции,
менингоэнцефалиты,
гепатиты,
инфекции мочеполовой сферы (урогенитальные),
инфекции кожных покровов.
По
биологической природе возбудителя все инфекционные заболевания делятся на:
бактериальные инфекции;
вирусные инфекции;
грибковые инфекции;
протозойные инфекции.
По
числу возбудителей, вызывающих инфекционное заболевание, они делятся на:
моноинфекции;
смешанные (ассоциированные) - микст инфекции.
От последних надо отличать
вторичную инфекцию, при которой к основной, первоначальной уже развившейся. Присоединяется другая, вызываемая новым возбудителем, хотя в некоторых случаях вторичная инфекция может по своей значимости для больного превышать, и значительно, первичную инфекцию.
По
длительности течения инфекционные заболевания делятся на:
острые;
хронические.
По
происхождению возбудителя инфекционные заболевания делятся на:
экзогенные;
эндогенные, включая аутоинфекцию.
Экзогенная инфекция - это инфекция, возбудителями которой являются микроорганизмы,
поступающие из окружающей среды с пищей, водой, воздухом, почвой, выделениями больного человека или микробоносителя.
Эндогенная инфекция - инфекция, возбудителями которой являются микроорганизмы -
представители собственной нормальной микрофлоры человека. Она часто возникает на фоне иммунодефицитного состояния человека.
Аутоинфекция- разновидность эндогенной инфекции, которая возникает в результате саморазмножения путем
переноса возбудителя из одного биотопа в другой. Например, из полости рта или носа руками самого больного на раневую поверхность.