Вопрос 14. Лечение дисбактериозов
1. Общие принципы терапии дисбиозов. Лечение дисбактериозов должно быть комплексным и
направленным в основном на:
выявление и устранение причин его развития;
восстановление состава нормальной микрофлоры.
Подход к назначению корригирующей терапии при микробиологическом диагнозе "дисбактериоз" должен быть строго индивидуальным.
Дисбиотические состояния сопутствуют многим нарушениям гомеостаза, но необходимо учитывать вторичность многих сдвигов как в количественном, так и в качественном составе нормальной микрофлоры, которые имеют скорее адаптивное, нежели патогенетическое значение. Ликвидация базисного процесса автоматически устраняет такого рода "нарушения". Лечить надо, прежде всего кишечник, а уже потом его микрофлору, исходя из принципа, что
дисбактериоз -
состояние всего организма, а не микрофлоры. Необходимы критерии, по которым можно было бы судить о том, когда дисбактериозы переходят грань адаптивной реакции и трансформируются в патологически значимый механизм.
2. Заместительная терапия дисбиозов. Наиболее логичной коррекцией состава микрофлоры при дисбактериозе выглядит
заместительная терапия живыми бактериями, населяющими толстый кишечник. Она проводится с помощью
эубиотиков -
препаратов, содержащих леофилизированные живые штаммы микроорганизмов, представителей нормальной микрофлоры.
К наиболее известным в настоящее время такого рода препаратам относятся:
бифидумбактерин,
колибактерин,
бификол (комбинированный препарат из двух предыдущих),
эубактерин,
лактобактерин,
бактисуптил,
энтерол,
бифи-форм (комбинированный препарат из бифидобактерий и энтерококков - Enterococcus faecalis),
линнекс,
мутафлор,
нормофлор,
бифилакт и другие.
Однако применение
эубиотиков для лечения больных с дисбактериозом не всегда достигает клинического успеха. Установлено, что
входящие в эти препараты микроорганизмы в организме человека стойко, как правило,
не приживаются. После прекращения поддерживающей терапии
искусственно введенные штаммы быстро элиминируются из кишечника и замещаются случайной микрофлорой. Выбор эубиотика по результатам бактериологического анализа (например, назначение бифидумбактерина при дефиците бифидобактерий) - не более чем иллюзия:
клинический опыт показывает отсутствие коррелятивной зависимости клинической эффективности назначенного препарата и показателей дисбактериоза. В связи с этим в последние годы в значительной степени утвердилось мнение, что
комбинированное применение антибиотиков (что раньше категорически опровергалось) с учетом чувствительности к ним условно-патогенной микрофлоры, одновременное применением
антибиотикорезистентных вариантов бифидобактерий и лактобактерий, может привести к нормализации микробиоценоза.
3. Роль бифидобактерий. Пробиотические продукты питания. Многолетние клинические исследования по лечебному и профилактическому применению препаратов на основе представителей нормальной микрофлоры показали, что наименьшим побочным эффектом при длительном применении обладают
эубиотики, в состав которых входят
бифидобактерии. Это послужило основанием создавать препараты и продукты питания с включением в них
бифидобактерий. Установлено, что положительный эффект на организм человека оказывают продукты питания, содержащие живые бактерии в количестве не менее 10
8 КОЕ в 1 мл.
Кисломолочный бифидумбактерин(бифидобактерии, добавленные в кисломолочные продукты) и
йогурты, содержащие эти микроорганизмы, прошли широкую клиническую апробацию.
Спектр показаний к их применению достаточно широк:
терапия дисбактериозов,
терпия кишечных инфекций,
терапия диарей,
терапия колитов,
терапия энтероколитов,
терапия запоров и их профилактика.
Для обозначения препаратов живых культур бактерий - представителей нормальной микрофлоры человека (чаще бифидобактерий, лактобактерий), добавляемых в продукты питания (чаще кисломолочные) в целях профилактики дисбактериозов и обеспечения функционального питания, в последнее время в литературе вместо термина "
эубиотики" все чаще используют термин
"пробиотики", распространяя его на все остальные аналогичные препараты.
В последние десятилетия как компонент функционального питания при лечении и профилактике дисбактериоза большое распространение получает применение пищевых продуктов,
содержащих бифидогенные факторы, -
вещества, стимулирующие рост и развитие собственных бифидобактерий.В качестве бифидогенных факторов используют:
лактулозу,
гидролизат казеина,
муцин,
дрожжевой экстракт,
молочную сыворотку,
пантетин,
экстракт моркови,
кетозу,
лактоферрин,
а также новые олигосахариды:
фруктоолигосахариды,
изомальтоолигосахариды,
галактоолигосахарид,
ксилоолигосахарид,
соевый олигосахарид.
Большого внимания заслуживает еще одна категория функционального питания -
пищевые волокна. Не подвергаясь воздействию ферментов пищеварительного тракта,
пищевые волокна легко достигают толстого кишечника и встраиваются в его архитектонику. В толстом кишечнике растительные волокна
создают обширную дополнительную поверхность. На этой поверхности
осуществляется формирование микроколоний и в последующем формируется биопленка. Таким образом, благодаря растительным пищевым волокнам, в просвете толстой кишки во много раз увеличивается число
мест фиксации для кишечных микроорганизмов, что приводит к увеличению количества микроорганизмов на единицу объема кишки.