Вопрос 11. Микробиоценоз средних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта
1. Микрофлора желудка В желудке кислая реакция среды (действие соляной кислоты) и наличие лизоцима, различных ферментов желудочного сока способствуют резкому снижению содержания микроорганизмов до 10
3-10
4 КОЕ в 1 мл содержимого
. Видовой состав представлен:
лактобактериями,
бифидобактериями,
бактероидами,
стрептококками,
дрожжеподобными грибами.
Гипохлоргидрия (пониженная кислотность) или закупорка привратника способствуют размножению грамположительных факультативно-анаэробных кокков и грамположительных анаэробных палочек (лактобацил).
2. Микрофлора двенадцатиперстной и тонкой кишки По мере того как реакция содержимого кишечника становится более
щелочной, в начальных отделах
кишечника -
двенадцатиперстной кишке и тонкой кишке - постепенно увеличивается количество постоянной микрофлоры, но все микроорганизмы присутствуют сравнительно в небольших количествах - 10
4-10
5 в 1 мл содержимого. Это связано в целым рядом
неблагоприятных для них факторов:
действие соляной кислоты,
желчь и ферменты,
присутствие богатого фагоцитирующими нейтрофилами лимфатического аппарата,
действие секреторных иммуноглобулинов слизистой оболочки кишечника
кишечная перистальтика, обеспечивающая быстрое удаление микроорганизмов.
Микрофлора представлена в основном:
молочнокислыми бактериями (лактобактериями),
бифидобактериями,
бактероидами,
энтерококками,
в дистальных отделах тонкого кишечника появляются фекальные микроорганизмы, характерные для толстой кишки.
3. Микрофлора толстого кишечника По мере продвижения к дистальному отделу
толстого кишечника действие бактерицидных и бактериостатических факторов ослабевает, и
у входа в толстыйкишечник для бактерий
благоприятные условия (определенные pH и температура, много питательных субстратов), что
способствует интенсивному размножению бактерий. Из-за слабощелочной реакции pH в этих отделах кишечника и наличия большого количества продуктов распада углеводов и белков
постоянная нормальная микрофлора толстого кишечника у взрослых
занимает первое место по численности (10
11-10
12 КОЕ в 1 г фекалий) и многообразию (более 100 различных видов микроорганизмов постоянно).
В связи с
анаэробными условиями у здорового человека в составе нормальной микрофлоры
в толстом кишечнике преобладают (96-98 %) анаэробные бактерии:
бактероиды (особенно Bacteroides fragilis),
анаэробные молочнокислые бактерии (например, Bifidumbacterium),
клостридии (Clostridium perfringens),
анаэробные стрептококки,
фузобактерии,
эубактерии,
вейлонеллы.
И только
14% микрофлоры составляют аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы:
грамотрицательные колиформные бактерии (прежде всего кишечная палочка),
энтерококки,
в небольшом количестве:
стафилококки,
протеи,
псевдомонады,
лактобациллы,
грибы рода Candida,
отдельные виды спирохет, микобактерий, микоплазм, простейших и вирусов.
Всегда необходимо помнить, что при
диареях количество бактерий может в значительной степени
снижается, тогда как при
кишечном стазе их содержание
увеличивается. Кроме того, даже минимальные травмы кишечника (например
ректороманоскопия,
колоноскопия,
ирригоскопия) могут вызывать в 10 % случаев
транзиторную бактериемию.