Хирургия общая Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 45. Диагностика, лечение и последствия травм
1. Диагностика травм Быстрота развития отдельных симптомов травмы, иногда угрожающих жизни больного, множественность повреждений, массовость поступления больных, в том числе и в бессознательном состоянии, требуют индивидуального подхода и последовательности клинического исследования:
Самочувствие пострадавшего перед травмой позволяет определить причину травмы, например, потеря сознания при падении может зависеть не от самой травмы черепа, а от обморочного состояния, которое и явилось причиной падения и травмы больного.
Далее выясняется продолжительность потери сознания после травмы (если она имела место); если это повреждение нижней конечности, то доставили его в больницу или он дошел сам.
Самообращение чаще рассматривается как растяжение связок, но не перелом костей. При наличии на конечности раны резинового жгута рождает вопрос о времени наложения этого жгута и т. д.
Объективные данные начинаются с оценки общего состояния больного, так как по этим признакам можно судить о тяжести повреждения и необходимости принятия срочных мер для спасения жизни пострадавшего (наличие шока, коллапса, анемии). В первую очередь уделяют внимание функциям важных органов: мозга (сознанию, психике), сердца и сосудов (пульс, артериальное давлению), дыхания (одышке, цианозу). Вводятся сердечные, сосудистые и дыхательные средства и переливаются кровозаменители.
Редкий пульс (40-50 уд/мин) указывает на повреждение мозга или сдавление его гематомой.
Исследование места повреждения (Status localis) начинается с изменения формы конечности, цвета, целости кожи, вида, размера и глубины раны, кровотечения, загрязненности, наличия инородных тел, вывиха или перелома кости. Пальпацией определяются наличие гематомы, костной крепитации; повреждение крупной артерии ведет к похолоданию конечности, исчезновению периферического пульса. Подкожная эмфизема образуется при повреждении органов грудной полости; напряжение брюшной стенки, притупление перкуторного звука указывают на повреждение органов брюшной полости. Нарушение чувствительности, паралич конечностей, тазовых органов указывают на повреждение позвоночника.
При повреждении черепа, костей скелета дополнительным методом является рентгеновское исследование, сделанное в 2-х проекциях.
Полученные данные анамнеза следует расценить с критической точки зрения, так как в них могут быть допущены умышленные извращения. По поводу данной травмы может возникнуть судебно-медицинская экспертиза для определения степени виновности на суде. Отмечается был ли пострадавший трезв.
2. Лечение травм Лечение ставит перед врачом следующие задачи:
Сохранение поврежденных органов является важной задачей врача-хирурга. Удаление органа допустимо лишь при наличии строгих показаний: при разрыве основных кровеносных сосудов; раздроблении костей, особенно суставов; значительном разможжении мягких тканей; начинающейся общей гнойной или тяжелой анаэробной инфекции.
3. Последствия травм Повреждения могут быть тяжелыми и менее тяжелыми. Тяжелые могут вести к анатомическим и физиологическим нарушениям в организме пострадавшего. Иногда осложнения наступают непосредственно после повреждения (внутреннее кровотечение), в других случаях - через определенный отрезок времени (газовая гангрена, перитонит и др.). Иногда через длительное время после травмы развиваются остеомиелиты, артриты, спайки в брюшной полости, травматические неврозы и др.
Хроническая травма.
Хроническая травма является следствием многократного воздействия одного того же раздражителя на определенный участок тела. Действие хронических травмирующих факторов изучается профессиональной патологией и гигиеной труда, исследующей эти вредности и разрабатывающей профилактические мероприятия.
Примером хронической травмы могут быть мозоли, развивающиеся от постоянного давления на 1 и тот же участок кожи. У певцов на голосовых связках появляются "узелки певцов", у школьников от неправильного сидения за партой развиваются сутулость и "школьный сколиоз".