Хирургия общая Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 41. Методы местного лечения ран
1. Первичная хирургическая обработка раны Асептические операционные раны в особом лечении не нуждаются. Ограничиваются наложением асептической повязки, защищающей от попадания инфекции извне.
Лечение случайных инфицированных ран начинается со смазывания кожи окружности раны йодной настойкой и наложения асептической повязки, а в дальнейшем - в первичной хирургической обработке раны.
Первичная хирургическая обработка раны состоит в иссечении краев, стенок и дна раны на ширину 0,5-2 см. Если возникнет необходимость (при наличии карманов), то рану рассекают. Хирургическая обработка заканчивается наложением на рану первичного шва и асептической повязки. Лучше если эта обработка будет проведена в первые 12 ч после ранения. Не хирургическая обработка ран может и должна быть оказана через 24 и более часов после ранения и носит название она вторичной хирургической обработки раны. Все это приводится на фоне применения антибиотиков.
Раны стопы (пальцев стопы) не зашиваются из-за опасности анаэробной инфекции, столбняка и недостаточного питания тканей. Не рекомендуется зашивать раныв военной обстановке, а также при наличии воспалительных явлений в ране.
Противопоказаниями к первичной хирургической обработке раны являются:
На большие раны, не зашитые при первичной обработке, на грануляции без иссечения или с частичным иссечением, можно наложить вторичные швы.
Все обработанные раны должны быть дренированы рыхло-резиновыми полосками с применением антисептиков (1,5-2%-го раствора хлорамина, фурацилина, антибиотиков).
Повязки, наложенные на свежие раны, не следует менять без прямых показаний (кровотечение, сильные боли, чувство распирания в ране, повышение температуры тела и пр.).
При ранах с переломами костей удаляют только свободно лежащие костные отломки. Более крупные костные осколки, связанные с надкостницей, сохраняют.
При открытых повреждениях суставов, вокруг раны иссекают кожу, подкожную и околосуставную клетчатку и края раны суставной сумки, после чего на сумку накладывают швы (до 24 ч после ранения). При разможжениях околосуставной и подкожной клетчатки сумку сустава зашивают наглухо, но кожу не зашивают и рану тампонируют. При ранениях хряща или при внутрисуставных переломах с обширным раздроблением кости и загрязнением отломков, производят частичную резекцию сустава и удаляют загрязненные отломки. В особо тяжелых случаях повреждений костей и суставов, при одновременном ранении основного питающего сосуда, показана ампутация конечности.
В военных условиях первичные хирургические швы не накладывают, за исключением ранений плевры, брюшины, лица и суставных сумок.
Открытый метод лечения применяется при ссадинах, царапинах, поверхностных ранениях, при ожогах, гранулирующих ранах в период эпителизации.
2. Лечение гнойных ран Лечение гнойных ран проводится по методам, которыми пользуются при лечении гнойных воспалительных процессов.
Если при ранении не произведена первичная хирургическая обработка и больной поступил с гнойной раной, необходимо:
Для усиления всасывающего действия повязки, для дезинфекции раны и раздражения тканевых элементов пользуются осмотическими, антисептическими средствами в виде жидких растворов, мазей и порошков.
Осмотические средства применяются в виде 5-10%-го раствора хлористого натрия или сахарной пудры. При высоком осмотическом напряжении в тканях, при наличии омертвевших участков, распаде тканей, разлагающихся сгустках крови осмотические растворы изменяют физико-химическое состояние раны, уменьшают напряженность тканей, усиливают ток из раны в повязку, удаляют и обезвреживают бактерий и их токсины, а также усиливают клеточную реакцию.
Гипертонические растворы хлористого кальция действуют наоборот - уменьшают проницаемость сосудов и секрецию из раны, уплотняют ткани. Поэтому в стадии гидратации тканей рекомендуется применение гипертонических растворов хлористого натрия и сахара. В рану вводят либо тампоны, смоченные в растворе, либо сахарную пудру. При перевязках верхние слои удаляются, а тампон смачивается в растворе без удаления из раны.
Гипертонические растворы не применяются при чистых ранах, сухой гангрене, при тромбах, во избежание их распада и при грануляции раны. При водянистых грануляциях применяются повязки с 5-10%-м раствором хлористого кальция.
Гипертонические растворы в ране действуют бактерицидно.
Антисептические средства и антибиотики применяются как бактерицидные, бактериостатические, повышающие защитные силы организма, изменяющие среду в ране и уменьшающие раздражение нервов. Основные положения в лечении ран - покой, отток из раны и принятие мер к повышению реактивности организма.