Оглавление

Патологическая анатомия: атлас: [учеб. пособие] / [Зайратьянц О. В. и др.]; 2010. - 472 с.: ил.
Патологическая анатомия: атлас: [учеб. пособие] / [Зайратьянц О. В. и др.]; 2010. - 472 с.: ил.
ГЛАВА 22. ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГЛАВА 22. ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

БОЛЕЗНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (САХАРНЫЙ ДИАБЕТ), ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И НАДПОЧЕЧНИКОВ

Болезни эндокринной системы включают в себя патологию центральных (гипоталамус, эпифиз, гипофиз - органы нейроэндокринной системы) и периферических (щитовидная и околощитовидная железа, корковое и мозговое вещество надпочечников, вилочковая железа или тимус, одновременно - центральный орган иммунной системы, островкового аппарата поджелудочной железы, эндокринной части гонад, плаценты, параганглиев) структур, а также клеток диффузной эндокринной системы (APUD-системы и других эндокринных клеток, присутствующих во всех органах и тканях).

Сахарный диабет (СД) - это хроническое заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящей к нарушению всех видов метаболизма (прежде всего углеводного - гипергликемия), поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (невропатии) и патологическим изменениям в различных органах и тканях.

Классификация: СД 1 типа, аутоиммунный и идиопатический; СД2 типа; другие специфические типы СД (генетические дефекты β-клеточной функции или действия инсулина, болезни экзокринной части поджелудочной железы - хронический панкреатит, идиопатический гемохроматоз, опухоли, эндокринные заболевания и т.д.); другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД; гестационный СД (диабет беременных). Диабетические ангиопатии: макроангиопатия (поражение аорты и артерий - атеросклероз, диффузный фиброз интимы артерий, медиакальциноз аорты Менкеберга) и микроангиопатия (поражение артериол и капилляров - гиалиноз).

Проявления СД в орофациальной области: ксеростомия, гипосаливация, красный «полированный» язык, ксантелазмы (бляшки отложений холестерина) в коже верхних век, ушных раковин,

ксантомы в слизистой оболочке рта, распространенный кариес, гингивит, хронический пародонтит, плоский лишай.

Болезни щитовидной железы: гетерогенная группа заболеваний, сопровождающихся эутиреозом, повышением (гипертиреозом, тиреотоксикозом) или снижением функции железы (гипотиреозом).

Тиреотоксикоз развивается при диффузном токсическом зобе (болезнь Грейвса, тиреотоксический зоб, базедова болезнь), токсическом узловом (многоузловом) зобе, при I стадии (гипертрофической) аутоиммунного хронического тиреоидита Хашимото (реже - при остром тиреоидите) и токсической аденоме (синдром Пламмера). Часто сочетается с эндокринной офтальмопатией (экзофтальмом), сопровождается развитием тиреотоксической кардиомиопатии, тиреотоксической печени и остеопорозом.

Гипотиреоз делят на первичный (при поражении щитовидной железы), вторичный (при поражении гипофиза), третичный (при патологии гипоталамуса) и периферический (при нарушении транспорта гормонов или чувствительности тканей-мишеней).

Зоб - это патологическое увеличение щитовидной железы, связанное с диффузной или очаговой (узловой) гипертрофией и (или) гиперплазией ее паренхимы. Классификация: по эпидемиологии и этиологии, локализации, объему, по макро- и микроскопическим особенностям, состоянию функции щитовидной железы. Диффузный и узловой нетоксический спорадический или эндемический зоб обусловлены абсолютной или относительной йодной недостаточностью (реже - дефицитом некоторых других микроэлементов).

Тиреоидит делят на острый (инфекционный и неинфекционный), подострый (вирусный - гранулематозный тиреоидит Де Кервена) и хронический (аутоиммунный-Хашимото, фиброзный - Риделя).

На фоне тиреоидита Хашимото могут развиваться лимфомы и рак щитовидной железы.

Опухоли щитовидной железы: из фолликулярных клеток (аденомы, фолликулярный, папиллярный, недифференцированный и другие виды рака), из С-клеток (медуллярный рак, отличается амилоидозом стромы), смешанные.

Заболевания надпочечников подразделяются на болезни коркового и мозгового вещества, они сопровождаются гиперили гипопродукцией соответствующих гормонов.

Синдромы гиперфункции коры надпочечников (гиперкортицизм): Иценко-Кушинга (гипофизарная форма - болезнь Иценко-Кушинга), первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна); адреногенитальный (врожденная дисфункция коры надпочечников).

Гипофункция коры надпочечников (гипокортицизм, недостаточность надпочечников) может быть острой и хронической (болезнь Аддисона), первичной (в случае двусторонних поражений коры надпочечников при туберкулезе, опухолях, амилоидозе, кровоизлияниях - синдроме Уотерхауса-Фриде- риксена, аутоиммунном адреналите) и вторичной, обусловленной дефицитом АКТГ (гипоталамо-гипофизарного генеза). Хронический первичный ги-

покортицизм (болезнь Аддисона) сопровождается меланодермией.

Опухоли надпочечников: доброкачественные (аденомы) и злокачественные (рак) новообразования зон коры (могут быть гормонально-активными) и мозгового вещества (феохромоцитома, феохромобластома, сопровождаются артериальной гипертензией).

Рис. 22-1. Микропрепарат. Атрофия и липоматоз поджелудочной железы при сахарном диабете 2 типа: небольшие размеры паренхиматозных долек, разрастания жировой и соединительной ткани, сохранившиеся единичные небольшие и нередко склерозированные островки Лангерганса. Окраска гематоксилином и эозином: x60

Рис. 22-2. Макропрепараты (а-в). Диабетический гломерулосклероз: почки уменьшены в размерах, с мелкозернистой поверхностью, плотной консистенции, на разрезе - истончен преимущественно корковый слой, разрастание жировой ткани в области ворот почки

Рис. 22-2. Окончание

Рис. 22-3. Микропрепараты (а, б). Диабетический гломерулосклероз: распространенный гиалиноз и склероз (узелковый, диффузный или смешанный) клубочков, утолщение базальных мембран капиллярных петель клубочков, гиалиноз артериол, склероз стромы, дистрофические изменения эпителия канальцев. Окраска гематоксилином и эозином: x100

Рис. 22-4. Макропрепараты (а, б). Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая дистрофия печени, «гусиная» печень): печень увеличена в размерах, передний край закругленный, поверхность гладкая, на разрезе желтовато-коричневого цвета (см. также рис. 2-2, 18-1)

Рис. 22-5. Макропрепарат. Узловой коллоидный зоб: щитовидная железа увеличена в размерах, поверхность ее бугристая, с узлами разной величины, консистенция плотная, капсула гладкая, сквозь нее просвечивают очаги кровоизлияний, склероза

Рис. 22-6. Микропрепараты (а, б). Узловой коллоидный зоб: фолликулы различной величины, округлой формы, с уплощенным эпителием, плотным эозинофильным и базофильным коллоидом без признаков резорбции; очаговый склероз стромы.

Окраска гематоксилином и эозином: x60

Рис. 22-7. Микропрепараты (а, б). Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, тиреотоксикоз, базедова болезнь): преобладание мелких фолликулов неправильной формы, выстланных цилиндрическим или кубическим эпителием, с формированием «подушек» Сандерсона, сосочковых бессосудистых структур. Коллоид с краевой вакуолизацией, местами отсутствует или слабо окрашивается - с признаками резорбции. В межфолликулярной строме очаги пролиферации фолликулярных клеток, лимфоцитарная инфильтрация (могут формироваться лимфоидные фолликулы). Окраска гематоксилином и эозином: а - х60, б - x 120

Рис. 22-8. Макропрепарат. Меланоз кожи при аддисоновой болезни: гипермеланоз больше выражен в складках кожи, петехиальные кровоизлияния - проявления геморрагического синдрома при острой надпочечниковой недостаточности (см. также рис. 3-8)

Рис. 22-9. Микропрепараты (а, б). Меланоз кожи (меланодермия) при аддисоновой болезни: цитоплазма меланоцитов (их число увеличено) базального слоя эпидермиса и некоторых кератиноцитов заполнена большим количеством зерен меланина (пигмент бурого цвета). В дерме меланин в меланоцитах и макрофагах (меланофагах), фагоцитирующих пигмент при гибели меланоцитов. Эпидермис атрофичен, с избыточным образованием кератина (гиперкератоз); (см. также рис. 3-9)

Рис. 22-10. Макропрепараты (а, б). Атрофия и липоматоз поджелудочной железы при сахарном диабете 2 типа: ткань поджелудочной железы атрофирована и почти полностью замещена жировой (б - препарат И.Н. Шестаковой)

Рис. 22-11. Микропрепарат. Аутоиммунный тиреоидит Хашимото: крупные лимфоидные фолликулы со светлыми центрами, выраженная лимфоидная инфильтрация стромы, местами внедряющаяся в тиреоидные фолликулы с их деструкцией, тиреоидные фолликулы мелкие, многие - построены В-клетками Аш- кинази-Гюртле. Умеренный склероз стромы. Окраска гематоксилином и эозином: x100

Рис. 22-12. Макропрепараты (а, б). Рак щитовидной железы: узлы разных размеров, местами нечетко отграниченные от окружающей паренхимы, сероватого или желтовато-серого цвета, плотной консистенции (а), полностью вытесняют и замещают ткань железы (б); (б - препарат И.Н. Шестаковой)

Рис. 22-13. Макропрепараты (а, в). Аденома коры надпочечников: разных размеров узлы желтого цвета с хорошо выраженной капсулой (в - препарат Н.О. Крюкова)

Рис. 22-14. Макропрепараты. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: а, б - тромбы в венах парапростатической клетчатки, предстательная железа увеличена, эластической консистенции, серовато-белого цвета

Рис. 22-15. Микропрепараты. Доброкачественная железистая гиперплазия предстательной железы. Окраска гематоксилином и эозином: x100

Рис. 22-16. Микропрепарат. Сложная атипическая железистая гиперплазия эндометрия. Окраска гематоксилином и эозином: x200 (см. также рис. 8-8)

Рис. 22-17. Макропрепарат. Миома матки: крупный четко отграниченный (с псевдокапсулой) узел белого цвета (1), слоистого строения с преимущественно субсерозным ростом в углу матки; 2 - вскрытая полость матки; 3 - яичники (см. также рис. 11-11); (препарат Н.О. Крюкова)

Рис. 22-18. Микропрепараты. Лейомиома (а) и лейомиосаркома (б) матки: в отличие от лейомиомы, ее злокачественный аналог - лейомиосаркома представлена атипичными гладкомышечными клетками, с гиперхромными полиморфными ядрами, множественными митозами, в том числе патологическими (см. также рис. 11-2). Окраска гематоксилином и эозином: x200

Рис. 22-19. Макропрепарат. Гнойный эндометрит, миометрит (эндомиометрит) (препарат Н.О. Крюкова)

Рис. 22-20. Пузырный занос (а, в): а - макропрепарат, б, в - микропрепараты, окраска гематоксилином и эозином, а - x60, б - x100, в - x200 (а - препарат И.Н. Шестаковой)

Рис. 22-21. Микропрепараты (а, б). Хорионэпителиома (хориокарцинома): комплексы опухолевых клеток с выраженным полиморфизмом, гиперхромными полиморфными ядрами, синусоидный тип кровообращения. Окраска гематоксилином и эозином: а - x60, б - x200

Рис. 22-22. Микропрепараты (а, б). Фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия). Формирующаяся фиброаденома молочной железы.

Окраска гематоксилином и эозином: x100

Рис. 22-23. Макропрепараты (а, б). Рак молочной железы: узелки звездчатой формы, зернистого вида, желтовато-белого цвета, разного размера

Рис. 22-24. Микропрепарат. Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы: комплексы полиморфных атипичных клеток с полиморфными гиперхромными ядрами среди умеренно развитой стромы.

Окраска гематоксилином и эозином: x200

Рис. 22-25. Макропрепараты (а, б). Дермоидная киста яичников: в полости кист волосы (а), сальные массы (б); (препараты И.Н. Шестаковой)

Рис. 22-25. Окончание

Рис. 22-26. Внематочная (трубная) беременность: а - макропрепарат; б - микропрепарат. Окраска гематоксилином и эозином: x60

Патологическая анатомия: атлас: [учеб. пособие] / [Зайратьянц О. В. и др.]; 2010. - 472 с.: ил.

LUXDETERMINATION 2010-2013