ГЛАВА 14 ТУБЕРКУЛЕЗ И МАТЕРИНСТВО

Дети, рожденные от больных туберкулезом матерей, как правило, здоровы. Необходима правильная тактика ведения беременной женщины, больной туберкулезом, и новорожденного ребенка.

14.1. ТУБЕРКУЛЕЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Влияние беременности на туберкулез. Обострение туберкулеза развивается не у всех беременных женщин. Во время беременности редко обостряется туберкулез в фазах уплотнения и кальцинации; наоборот, происходит резкое обострение или прогрессирование в фазах активного процесса. Особенно тяжелые вспышки возникают у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом. Наиболее опасны для обострения туберкулеза первая половина беременности и послеродовый период. Вспышки в послеродовом периоде носят особенно злокачественный характер.

Влияние туберкулеза на течение беременности и родов. Неблагоприятное влияние наблюдается при тяжелых, деструктивных или диссеминированных формах туберкулеза. Оказывает влияние интоксикация и кислородная недостаточность. Чаще развиваются токсикозы первой и второй половин беременности. Чаще наступают преждевременные роды. У новорожденных детей в большей степени выражено физиологическое снижение массы тела и более медленно идет ее восстановление. Своевременное назначение специфической терапии позволяет довести беременность до благополучных родов, избежать обострений послеродового периода.

14.2. ВЕДЕНИЕ РЕБЕНКА ОТ БОЛЬНОЙ

ТУБЕРКУЛЕЗОМ МАТЕРИ

Если беременная женщина больна активным туберкулезом, независимо от выделения МБТ, проводят следующие мероприятия:

•  родильное отделение заранее оповещается о наличии туберкулеза у роженицы;

•  роженицу помещают в отдельный бокс;

•  ребенка сразу после рождения изолируют от матери;

•  ребенка переводят на искусственное вскармливание;

•  ребенку проводят вакцинацию БЦЖ;

•  ребенка разобщают с матерью на период формирования иммунитета - не менее чем на 8 нед (ребенка выписывают домой к родственникам или помещают по показаниям в специализированное отделение);

•  перед выпиской проводят обследование будущего окружения ребенка;

•  перед выпиской проводят дезинфекцию всех помещений;

•  мать госпитализируют для лечения.

Если ребенок до введения вакцины БЦЖ находился в контакте с матерью (рождение ребенка вне медицинского учреждения и др.), проводят следующие мероприятия:

•  мать госпитализируют для лечения, ребенка от матери изолируют;

•  вакцинацию против туберкулеза не проводят;

•  ребенку назначают курс химиопрофилактики на 3 мес;

•  после химиопрофилактики проводят РМ с 2 ТЕ;

•  при отрицательной РМ с 2 ТЕ проводят вакцинацию БЦЖ-М;

•  после вакцинации ребенок остается разобщенным с матерью не менее чем на 8 нед.

Если туберкулез у матери не был известен противотуберкулезному диспансеру и был выявлен после введения ребенку вакцины БЦЖ, проводят следующие мероприятия:

•  ребенка разобщают с матерью;

•  ребенку назначают профилактическое лечение независимо от сроков введения вакцины БЦЖ;

•  такие дети находятся под тщательным наблюдением противотуберкулезного диспансера как наиболее угрожаемая группа риска по заболеванию туберкулезом.

14.3. ВРОЖДЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Встречается редко. Заражение плода на ранних сроках беременности приводит к самопроизвольным абортам и мертворождениям. При сохранении беременности дети рождаются недоношенными с признаками внутриутробной гипотрофии и сниженной массой тела. В первые дни после рождения ребенок может казаться здоровым. На второй неделе появляются вялость, сонливость, диспепсические расстройства, нарастают симптомы интоксикации, выявляются

гепатолиенальный синдром, увеличение периферических лимфатических узлов, признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз), в легких появляются аускультативные катаральные изменения, перкуторные изменения, могут быть желтуха, геморрагический синдром. Возможно также острое начало заболевания с рождения (в случае милиарной диссеминации) с прогрессивным ухудшением общего состояния, присоединением неврологической симптоматики. Диагностические критерии:

•  наличие туберкулеза у матери;

•  результаты тщательно собранного анамнеза (ранее отмечавшиеся у матери жалобы на слабость, субфебрилитет, перенесение во время беременности затяжных бронхитов, ОРВИ, наличие в прошлом бесплодия, самопроизвольных абортов, воспалительных заболеваний половых органов, пиелонефрита).

При отсутствии данных о туберкулезе у матери дифференциальная диагностика затруднена. Клиническая картина сходна со многими заболеваниями (внутриутробная инфекция, генерализованная микоплазменная инфекция, пневмоцистоз, врожденный сифилис, сепсис, пневмонии, ВИЧ инфекция).

При подозрении на врожденный туберкулез необходимо рентгенологическое обследование не только ребенка, но и матери.