РАЗДЕЛ VIII АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ

РАЗДЕЛ VIII АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ

Вакцинация (специфическая профилактика) - создание невосприимчивости к инфекционным заболеваниям путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом.

Эффективность специфической профилактики зависит от способности организма вырабатывать иммунитет, от особенностей возбудителя, от качества иммунизирующего препарата.

Закономерности возникновения специфического иммунитета в результате активной иммунизации

 Для получения полного и длительного иммунитета необходим достаточный контакт между антигеном и организмом. Контакт достигается повторным введением вакцинирующих препаратов с определенными интервалами и в отдаленные сроки (ревакцинация). Это обычно вызывает резкий подъем уровня антител в организме.

 Необходимо соблюдать интервалы между введениями антигена. Организм человека, находящийся в процессе иммуногенеза в результате введенного прививочного антигена, в течение определенного времени не способен отвечать на новое наслаиваемое антигенное раздражение развитием иммунитета (отрицательная фаза иммунитета). Вакцинация организма, находящегося в начальной фазе иммунной перестройки под влиянием предшествующей вакцинации, может вызвать нежелательные реакции и осложнения.

 Активная иммунизация не обусловливает у всех прививаемых детей одинаковую степень невосприимчивости.

 Искусственный иммунитет более выражен против тех болезней, которые сами по себе оставляют стойкий иммунитет. Эффективность иммунизации зависит также от качества иммунного препарата.

 Иммунизация вызывает выработку иммунитета лишь после определенного периода времени, ее применение целесообразно в

профилактических целях, использование в лечебных целях имеет ограниченное значение.

Иммунитет - способ защиты гомеостаза от субстратов, несущих чужеродную информацию. Специфический иммунный ответ регу- лируют гены иммунной реактивности, сцепленные с генетической системой гистосовместимости.

Способность к синтезу иммуноглобулинов и реакции клеточного иммунитета формируются на ранних этапах внутриутробного развития. К моменту рождения доношенный новорожденный имеет зрелый клеточный иммунитет. Недостаток у ребенка собственных иммуноглобулинов в первые месяцы жизни компенсируют материнские иммуноглобулины класса G, поступившие во время беременности трансплацентарно, и секреторные IgA, поступающие постнатально с грудным молоком. Выработка иммунитета происходит в несколько последовательных этапов с участием макрофагов и лимфоцитов.

Макрофаги захватывают антигенный материал, расщепляют его внутриклеточно и представляют фрагменты антигена на своей поверхности в иммунной форме - в форме эпитопов. Этот процесс сопро- вождается продукцией интерлейкинов - специфических молекул, способствующих привлечению других иммунокомпетентных клеток (лимфоцитов). Далее происходит распознавание эпитопов рецепторами CD3 лимфоцитов, активация, дифференцировка и пролиферация CD4+ и CD8+-лимфоцитов, образование клеток памяти. Для образования антител характерен латентный период - интервал между введением в организм антигена и появлением антител в крови. Продолжительность его составляет от нескольких часов до 14 дней и зависит от природы и дозы антигена, формы введения и особенности иммунного ответа индивидуума. Второй период - период роста. Он характеризуется экспоненциальным увеличением количества антител в крови. Длится он от нескольких дней до 4 нед. Быстрое нарастание уровня антител в ответ на введение вакцины (например, коревой) позволяет использовать ее для профилактики заболевания после контакта с больным. В случаях, когда нарастание титров происходит в течение более длительного времени, чем инкубационный период, такой метод эффекта не дает. Третий период - снижение уровня антител: после достижения максимального уровня оно происходит сначала быстро, затем замедляется и длится годами. Продолжительность периода зависит от соотношения скорости синтеза антител и их распада, от количества и свойств. Уровень IgM и IgA снижается быстрее, чем уровень IgG.

Есть существенные различия в иммунологической реакции на первичное и повторное введение антигена. При первичном попадании происходит не только элиминация антигена иммунокомпетентными клетками, но и формирование клеток иммунологической памяти. Иммунологическая память - способность ускоренно и усиленно реагировать при повторном введении антигена. При повторном введении антигена протективный уровень антител формируется уже через 48 ч.

Для повышения эффективности иммунопрофилактики необходима рациональная схема вакцинации. Схему утверждают в зависимости от эпидемической ситуации в регионе (социально-экономических, климатогеографических, санитарно-бытовых условий), от эффективности вакцин, возрастной иммунологической характеристики, уровня развития здравоохранения.

Активную иммунизацию проводят живыми, убитыми, химическими вакцинами, анатоксинами.

 Живые вакцины содержат аттенуированные (ослабленные) возбудители инфекционного заболевания (корь, краснуха, паротит). Перекрестно реагирующие живые вакцины содержат живые микроорганизмы, которые иммунологически подобны возбудителю данного заболевания (микобактерии туберкулеза бычьего типа - вакцина БЦЖ).

 Убитые вакцины включают цельные убитые микроорганизмы (коклюшная, холерная вакцины, полиомиелитная вакцина Солка).

 Химические вакцины содержат лишь иммунологически значимые фракции возбудителей.

 Анатоксины - инактивированные токсины, вырабатываемые микроорганизмами (столбнячный, дифтерийный).

Применяют также ассоциированные и адсорбированные вакцины. Ассоциированные вакцины - препараты, содержащие несколько антигенов, адсорбированные вакцины содержат антигены, осажденные на коллоидных субстратах. Эффективность таких препаратов выше, так как они создают депо препарата, а сорбент стимулирует реактивность организма. Экспертами ВОЗ показана целесообразность одновременного введения нескольких антигенов.

Вакцины вводят подкожно, внутрикожно, внутримышечно, интраназально и внутрь.

Поствакцинальные реакции - адекватное проявление нормально протекающего прививочного процесса. Возможно развитие пос-

твакцинальных реакций со стороны различных систем организма. Сопровождаются они манифестными клиническими проявлениями, однотипными для каждого вида прививок, течение их кратковременное и циклическое. Они не вызывают расстройств жизнедеятельности организма. Различают местные и общие прививочные реакции. При парентеральном введении вакцин местные реакции проявляются болезненностью, припухлостью в месте инъекции. Общие реакции: умеренное повышение температуры тела, легкое недомогание.

Поствакцинальные осложнения - патологические явления после вакцинации, которые не свойственны обычному процессу, клинические проявления не однотипны и вызывают расстройства жизнедеятельности организма. Местные осложнения (инфильтраты, абсцессы, рожистое воспаление) могут быть следствием нарушения техники вакцинации и правил асептики. Чаще основная причина возникновения осложнений - нарушение реактивности организма ребенка. Опасность осложнений повышена у детей с аллергическими заболеваниями, судорожной готовностью, с нарушенным иммуни- тетом. Нарушение оптимальных сроков вакцинации, игнорирование противопоказаний может способствовать развитию осложнений. Встречаются серии вакцин повышенной реактогенности.

Национальный календарь профилактических прививок*

Возраст

Наименование прививки

Новорожденные (первые 12 ч жизни)

Первая вакцинация против гепатита B

Новорожденные (3-7 дней)

Вакцинация против туберкулеза

1 мес

Вторая вакцинация против вирусного гепатита B

3 мес

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

4,5 мес

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

6 мес

Третья вакцинация против гепатита B

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

12 мес

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

*Приложение ? 1 к приказу МЗ РФ ? 229 от 27 июня 2001 г.

Возраст

Наименование прививки

18 мес

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

20 мес

Вторая ревакцинация против полиомиелита

6 лет

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

7 лет

Ревакцинация против туберкулеза

Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

13 лет

Вакцинация против краснухи (девочки)

Вакцинация против гепатита B (ранее не привитые)

14 лет

Ревакцинация против туберкулеза

Третья ревакцинация против дифтерии столбняка, полиомиелита

Взрослые

Ревакцинация против дифтерии и столбняка каждые 10 лет от момента последней прививки

LUXDETERMINATION 2010-2013