ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Офтальмология (греч. ophthalmos - глаз) - наука, изучающая строение и функции органа зрения, а также его заболевания. Офтальмология выделилась из хирургии в отдельную дисциплину в XIX в.

Учение о глазных заболеваниях стало формироваться в древних цивилизациях. Впервые глазные болезни упомянуты в своде законов Хаммурапи (Вавилон, XVIII в. до н.э.). Первые папирусы Древнего Египта, которые содержат сведения о заболеваниях глаз, датируются XVII-XV вв. до н.э. В санскритических текстах Древней Индии, датируемых III-IV вв. до н.э., изложено учение Сушруты и Хараки о глазной патологии. Органом, воспринимающим свет, считали хрусталик. В Индии были знакомы уже с 74 глазными заболеваниями, причинами которых считались изменения соков тела (желчь, слизь и кровь), про- никавших через жилы в глаза. Изучением и лечением глазной патологии активно занимались китайские алхимики. В Древней Греции Гиппократ (V-IV вв. до н.э.) в своих трудах упоминал о заболеваниях глаз. Аристотель (IV в. до н.э.) считал, что «свет есть движение, исходящее от светящегося тела и собирающееся сквозь прозрачные среды прозрачной глазной влаги, благодаря чему происходит восприятие светящегося тела». Корнелий Цельс (I в. до н.э.) установил факт существо- вания радужной оболочки, цилиарного тела, передней и задней камер. Он также разделил слепоту на необратимую, вызванную глаукомой, и обратимую, вызванную катарактой. Цельс усовершенствовал методику низдавления катаракты, которую применяли вплоть до середины XVII в. Арабским врачам принадлежит заслуга в систематизации знаний древних цивилизаций и их обширном практическом применении. Ибн-Аль-Хайтам (Альхазен, X-XI вв. н.э.) написал «Книгу об оптике», которая во многом способствовала изобретению очков и возникновению современных теорий зрения в Европе. Известный труд Абу Али ибн Сины (Авиценны, X в. н.э.) «Канон врачебной медицины» был базовым руководством по глазным болезням как в арабских странах, так и в Европе на протяжении более 500 лет.

Средневековье в Европе ознаменовалось упадком не только в экспериментальных науках, но и в практической медицине. Знания по офтальмологии приходили преимущественно с Востока. Самым

крупным открытием стало изобретение очков в конце XIII в. В 1583 г. Георг Бартиш опубликовал первый в Европе учебник по офтальмологии, в который были включены разделы по консервативному и оперативному лечению болезней глаза. В начале XVII в. была сформулирована теория зрения, которая послужила основой для современных представлений об этом процессе. Великий математик и астроном Иоганн Кеплер доказал, что световые лучи собираются на сетчатке - основном световоспринимающем аппарате.

Эпоха Возрождения ознаменовалась бурным всплеском научных открытий, в том числе в области анатомии органа зрения. В новое время был открыт процесс аккомодации. Изменение кривизны хрусталика за счет сокращения и расслабления цилиарной мышцы позднее описал Гельмгольц.

В 1756 г. великим русским ученым М.В. Ломоносовым была выдвинута трехкомпонентная теория цветового зрения, позднее допол- ненная и обоснованная Т. Юнгом и Г. Гельмгольцем. Вопросами аккомодации и рефракции занимался Ф.К. Дондерс. В своей работе «Аномалии рефракции и аккомодация» он впервые противопоставил гиперметропию и миопию как два варианта рефракции, отделяя их от пресбиопии, как нарушения аккомодации. Множество споров велось по поводу природы и способов лечения катаракты. В 1745 г. Жак Давиэль публикует статью, посвященную экстракции катаракты через лимбальный разрез. Первое четкое описание клинической картины глаукомы дано Ричардом Банистером. Более или менее полное понимание природы глаукомы стало возможным после изобретения Г. Гельмгольцем в 1851 г. офтальмоскопа, сделавшего видимым ранее недоступное для исследователя глазное дно. В 1857 г. Альбрехт фон Грефе произвел первую иридэктомию при остром приступе глаукомы. В середине XIX в. были предложены первые тонометры для измерения внутриглазного давления (Дондерса, фон Грефе). В Х!Х в. появились таблицы для измерения остроты зрения, из которых наибольшее признание получили таблицы Снеллена.

Россия. Офтальмология в России стала активно развиваться в XIX в. В 1805-1806 гг. в Москве и Санкт-Петербурге были открыты специализированные глазные больницы. В 1818 г. в Медико-хирур-

гической академии Санкт-Петербурга под руко- водством Иосифа Груби была создана первая в России (вторая в мире) кафедра глазных болезней. Основоположниками московской офтальмологической школы были А.Н. Маклаков и А.А. Крюков. А.Н. Маклаков предложил современный способ измерения внутриглазного давления. Руководителем кафедры офтальмологии Первого московского медицинского института стал воспитанник А.Н. Маклакова В.П. Одинцов - автор учебника по офтальмологии, выдержавшего несколько изданий, и руководства по глазной хирургии (совместно с К.Х. Орловым).

В 1882 г. кафедру офтальмологии в Санкт- Петербургской Медико-хирургической академии возглавил В.И. Добровольский, который много работал над проблемами рефракции и аккомодации. Его сменил Л.Г. Беллярминов, известный своими работами по физиологической оптике и объективным методам регистрации зрачковых реакций, а также созданием отрядов врачей, которые выезжали в различные районы страны для борьбы с трахомой. В 1929-1941 гг. кафедрой офтальмологии Ленинградской военно-медицинской академии руководил его ученик В.Н. Долганов - изобретатель различных приспособлений для защиты глаз от повреждения мелкими осколками на фронте и на рабочем месте, автор нескольких пособий по военной офтальмологии. Создателем военной офтальмологии и офтальмотравматологии в Советском Союзе по праву считается Б.Л. Поляк, возглавивший после В.Н. Долганова кафедру офтальмологии Ленинградской военно-медицинской академии (1942-1967). Его учениками - В.В. Волковым, А.И. Горбанем, О.А. Джалиашвили, П.И. Лебеховым - были написаны руководства по различным разделам офтальмологии, в том числе, по микрохирургии глаза.

В Одессе офтальмологическую школу сформировал С.С. Головин. Им был написан учебник «Клиническая анатомия», долгое время под

его руководством издавался журнал «Вестник офтальмологии». В.П. Филатов (1875-1956) создал всемирно известный Одесский научноисследовательский институт глазных болезней, который после смерти своего основателя стал носить его имя.

Крупная офтальмологическая школа возникла в Казани под руководством Э.В. Адамюка. Его работы посвящены борьбе с трахомой, а также иннервации и гидродинамике глаза. Ученик Адамюка В.В. Чирковский был удостоен Государственной премии СССР за монографию «Трахома».

Во второй половине XX в. значительное внимание было уделено глаукоме как одной из ведущих причин слепоты в мире. Изучению патогенеза, диагностики и методов лечения глаукомы посвятили себя такие офтальмологи, как Т.И. Ерошевский, М.М. Краснов, А.П. Нестеров, А.Я. Бунин. М.М. Краснов стал пионером отечественной микрохирургии глаукомы. Учеником Ерошевского был С.Н. Федоров (1927-2000), чье имя стало всемирно известным в связи с разработкой новой рефракционной операции - передней радиальной кератотомии. Им был создан Межотраслевой научнотехнический комплекс «Микрохирургия глаза» с филиалами в различных регионах страны.

Достижения мировой офтальмологии XX- XXI вв. В 1911 г. Альвар Гульстранд получил Нобелевскую премию за свои достижения в области физической и физиологической оптики (в том числе разработку биомикроскопии). Значительного развития достигла офтальмохирургия, что связано с применением микроскопов, микрохирургического инструментария и ультратонкого шовного материала. Гарольд Ридли сделал настоящий прорыв в лечении катаракты, предложив в 1949 г. экстракцию катаракты с введением интраокулярной линзы. Позже была предложена факоэмульсификация. С развитием витрэктомии возникла проблема замещения стекловидного тела.

Переворотом в этой области стало изобретение так называемых «саморасширяющихся» газов, которые представляют собой перфторорганические соединения. При глаукоме в последнее время стали широко использовать неперфорирующие операции, проводимые без вскрытия передней камеры, что позволяет значительно улучшить отдаленные результаты. В XX в. было предложено множество новых методов диагностики в офтальмологии: биомикроскопия, гониоскопия, флюоресцентная ангиография, элек- трофизиологические и ультразвуковые методы. Лазерное лечение постепенно стало одной из неотъемлемых составляющих современного лечения глаукомы и аметропий. Лазеры нашли свое место и в диагностике заболеваний глаза.

В современной России активно продолжается научно-исследовательская работа в области офтальмологии. В РАМН офтальмологию представляют такие ученые, как А.П. Нестеров, Л.К. Мошетова, А.Ф. Бровкина, Е.И. Сидоренко и Э.С. Аветисов.