Статьи Психиатрия
|
|
|
|
Диспаурейния (функциональный болевой (алгический) синдром)
Глава («функциональный болевой (алгический) синдром») из книги «Функциональная женская сексопатология» В.И. Здравомыслов, З.Е. Анисимова, С.С. Либих; Пермь, ТОО фирма «Репринт», 1994.Большинство авторов болевые ощущения у женщин при коитусе обозначают термином dyspareunia. На наш взгляд, употребление термина абсолютно неправильно. Г.Г. Гентер (1914) предложил более правильный термин impotentia mulieris dolorosa, Мирослав Войта (1961) – еще более удачный – algopareunia.
Под давольно неопределенным термином dyspareunia описываются различные состояния, которые объединяются общим признаком – наличием болевых ощущений в половых органах женщины при половом сношении. Значительная часть этих случаев относится к вагинизму.
Согласно классификации В.И. Здравомыслова, к области женской сексопатологии относится функциональный болевой синдром только при отсутствии гинекологических заболеваний (нормальный гинекологический статус). Болевой синдром, вызванный воспалительными, гормональными, опухолевыми и иными гинекологическими заболеваниями, хотя бы он и нарушал нормальную половую жизнь, собственно к области сексопатологии не относится.
Выделяются следующие формы функционального болевого синдрома при нормальном гинекологическом статусе:
1)системное неврозоподобное поражение внутренних половых органов (кроме влагалища): соляриты (солярозы) и фантомные гинекологические боли;
2)системные неврозоподобные поражения наружных половых органов, уретры и влагалища (болевой синдром);
3)системные неврозоподобные поражения наружных половых органов и влагалища (зудящий синдром);
4)системные неврозоподобные поражения наружных половых органов, уретры и влагалища с резко выраженным чувством «горения», «жжения» (causalgia vulvae).
А.М. Свядощ указывает, что болевые ощущения в области половых органов (гениталгии) могут быть как соматогенного, так и психогенного происхождения. К первой группе он относит воспалительные и травматические заболевания женских половых органов. Однако мы (В.И. Здравомыслов) эти болевые ощущения к сексопатологии не относим.
Согласно А.М. Свядощу, психогенные гениталгии часто носят истерический характер. В данном случае этот синдром имеет механизм условной приятности или желательности (А.М. Свядощ) или является выражением патологической (истерической) адаптации личности больной к ситуации. Речь идет об адаптации путем использования болезненного синдрома. В основе истерических симптомов в сексуальной сфере лежит обычно конфликт с мужем, нежелание жить с ним половой жизнью.
При наличии солярита (соляроза) или фантомных болей женщина жалуется на почти постоянные боли, резко усиливающиеся при половом акте и часто делающие его невозможным. В некоторых чисто психогенных случаях эта болезненность возникает только при коитусе, иногда даже при попытке к нему или при одной мысли при половом акте.
У мужчин подобный функциональный болевой синдром с болями в эпигастрии, сердце, паховых областях и яичках в 1967 году описал В.Ф. Левицкий.
Воздействие на болевой анализатор словесного внушения, особенно в гипнотическом состоянии, хорошо известно. Анестезирующее действие слова дает хороший эффект – почти у ¾ наших пациенток, страдающих болезненностью полового акта, болевой синдром был ликвидирован.
Врачи-хирурги и гинекологи при упорных, не поддающихся лечению болях и наличию рубца на животе не должны слишком легко ставить диагноз «послеоперационные спайки», всегда помня о фантомных болях и возможности их лечения гипносуггестивным воздействием.
Ятрогенный болевой синдром. Известно, что нарушение правил деонтологии часто ведет к развитию ятрогенных заболеваний, среди которых всевозможные болевые ощущения занимают ведущее место. Приводим случай выраженной алгопарейнии ятрогенного происхождения.
А.П., 40 лет, служащая. Замужем 15 лет. В первом браке за 12 лет имела 3 беременности: 1 нормальные роды и 2 искусственных аборта. Во втором браке 3 года, но стерильна. В обоих браках сексуальная жизнь удовлетворяла больную. Около года тому назад врачи нашли фибромиому матки и рекомендовали операцию. от операции больная категорически отказалась, так как очень хотела иметь ребенка от второго мужа. Сразу же после разговоров об операции у больной появилась значительная боль при сношении, оргазм стала испытывать лишь каждый второй половой акт. Объективно: фиброзная матка. соответствующая 7-8 неделям беременности, придатки в переделах нормы, параметрии свободны. Никаких анатомических причин для появления болевого синдрома нет. Поведены разъяснительные беседы и 4 сеанса внушения в легкой дремоте, после которых болезненность полового акта исчезла и больная стала испытывать оргазм при каждом сношении.
Parametritis posterior cicatricose. Довольно часто причиной болезненности полового акта являются изменения в крестцово-маточных связках (parametritis posterior cicatricose). Необходимо учитывать, что, по мнению многих авторов, укорочение и болезненность крестцово-маточных и основных связок могут не иметь ничего общего с воспалением. Так, L. Fraenkel считал задний параметрит характерным для мастурбации, E. Kehrer – для диспарейнии, а W. Rubeska предполагает существование психогенной формы parametritis posterior cicatricose и предлагает термин spasmodynia sacro-uterina.
E. Kehrer такой процесс связывает с гиперемией и гиперлимфией на почве диспарейнии, не исключая и психической причины. Такого же мнения придерживаются L. Stockel, W. Rubeska, E. Opitz и др.
В случаях заднего рубцового параметрита мы с успехом применяли гинекологический массаж.