Статьи Психиатрия
|
|
|
|
Фетишизм
… нормальное сексуальное поведение - это поведение, соответствующее возрастным и полоролевым онтогенетическим закономерностям данной популяции, осуществляемое в результате свободного выбора и не ограничивающее в свободном выборе партнера.… раздел F65 «Расстройства сексуального предпочтения» открывается словами: «Критериями сексуальной нормы являются: парность, гетеросексуальность, половозрелость партнеров, добровольность связи, стремление к обоюдному согласию, отсутствие физического и морального ущерба здоровью партнеров и других лиц. Расстройство сексуального предпочтения означает всякое отклонение от нормы в сексуальном поведении, независимо от его проявлений и характера, степени выраженности и этиологических факторов. Это понятие включает как расстройства в смысле отклонения от социальных норм, так и от норм медицинских».
Термин «фетишизм» произошел от французского fetiche, что в переводе обозначает «идол» или «талисман» и имеет ряд синонимов: идолизм, сексуальный символизм, парциализм сексуальный. В медицинскую практику термин «фетишизм» ввёл А. Бине в 1887.
Фетиш - неодушевлённый предмет, наделённый сверхъестественными свойствами. Первоначально это слово означало фигурки, являющиеся предметом религиозного культа и поклонения у примитивных народов. В этом смысле фетиш означает предмет особо желанный, от которого исходят волшебные силы, в связи с чем его следует почитать и ему поклоняться. Наиболее распространённые фетиши - амулеты, обереги, талисманы. В переносном смысле - то, что является предметом безусловного признания, слепого поклонения. У большинства людей в современном обществе это всевозможные вещи (сотовые, машины, одежда и пр.), где цена за имя фетиша растёт не сопоставимо росту качества этой техники, но эта вещь является предметом безусловного признания в кругу общения данного индивида.
Если половое (сексуальное) влечение переносится на фетиш, то развивается сексуальный фетишизм, сексуальный символизм или парциализм сексуальный.
Иными словами, половое влечение, направленное на какой-либо одушевленный или неодушевленный предмет* – фетиш (но не имеющий в своем первоначальном назначении удовлетворение сексуального влечения) - и получение от этого предмета сексуального удовлетворения посредством его созерцания или манипуляций с ним - получило название «сексуальный фетишизм» или «парциализм сексуальный».
*Границы его (понятия "фетишизм") недостаточно чётки, в связи с чем одни авторы используют его в более узком смысле (как сексуальное влечение только к неодушевлённым объектам), а другие - в самом широком (практически любая часть человеческого тела и любой предмет могут стать фетишем). С этим связаны также трудности разграничения фетишизма как сексуальной девиации и проявлений фетишизма в рамках условной сексуальной нормы, для которой характерны индивидуальные предпочтения (длинные ноги, волосы, колени и др.).
Фетишем может быть часть человеческого тела (например, стопа или волосы), одежда (например, нижнее белье или туфли), а также какие-либо иные предметы (например, кожаные сумочки или простыни). Во всех этих случаях фетиш заменяет* нормальный объект половой любви; иногда фетишизм может привести к невозможности установления половых отношений с другим человеком или возможности их установления лишь в случае, если фетиш присутствует либо в реальности, либо в фантазиях больного. Некоторые люди, страдающие фетишизмом, воруют вещи и собирают их как можно больше. Человек трогает, нюхает или надевает эти вещи (объект своего влечения) во время мастурбации или использует их как-то иначе, например, может попросить партнера надеть эту вещь во время занятий сексом. Фетишизм встречается почти исключительно у мужчин и крайне редко у женщин.
*Личность партнера не играет для любителя фетиша абсолютно никакой роли в силу того, что полная свобода действий с фетишем, не требующим самого трудного для сексуального фетишиста - затрат психической и физической энергии на настрой второго партнера на интимную волну, является для него наиболее привлекательным и позволяет отдаться полностью полету сексуальной фантазии и иллюзиям.
Следующую информацию по поводу парциализма (сексуального) приводит Франк С. Каприо в своей книге под названием «Многообразие сексуального поведения» («Variations in sexual behaviorus By Frank S. Caprio, MD. New York, Grove press, 1962»; перевод подготовлен международной психоаналитической ассоциацией при московском независимом институте экологии, конфликтологии и открытого образования):
«Парциализм
При парциализме человек испытывает особое влечение к определенной части женского тела. Парциализм становится патологическим, когда либидо становится полностью направленно на эту часть тела (груди, ягодицы, ноги и т.д.), и коитус становится вторичным.
Один мой пациент предпочитал коитус inter mammas (между молочных желез) и обладаол наибольшей потенцией, когда имел возможность тереть своим пенисом о груди своей жены. Сосание грудей доставляло ему экстатическое удовольствие. Он всегда был поглащен мыслями о женских грудях. он предпочитал женщин с большими грудями. такая его фиксация на груди была прослежена до его преждевременно развившегося интереса, который он проявлял в семилетнем возрасте, наблюдая, как мать кормит грудью его младшего брата. Сходным образом, существуют люди, зафиксировавшиеся на женских ягодицах, бедрах, ногах или лодыжках.
Во время анализа молодая замужняя женщина сказала мне, что во время коитуса ее муж предпочитает заставлять ее ложиться на живот. Ему нравиться целовать и ласкать ее ягодицы. Во время прелюдий ей приходилось выставлять напоказ свои ягодицы, то время как он ласкал их. Он проявлял очень малый интерес ее грудям и получал наибольшую сексуальную стимуляцию от целования ягодиц и совершения анилингуса. Однажды жена спросила его, почему его привлекает так эта часть ее тела, и он рассказал ей, что когда ему было 8 лет, он играл со своей сестрой в игру, которая заключалась в том, что она лежала поверх его колен, в то время как он исследовал расщелину между ее ягодицами своими пальцами.»
Причины фетишизма. Теоретики психодинамики предполагают, что фетиши - это защитные механизмы, которые помогают человеку избегать тревоги, связанной с обычным сексуальным контактом. Однако психодинамическое лечение этой проблемы не увенчалось успехом. Бихевиористы предположили, что привыкание к фетишам происходит в процессе классического обусловливания. В одном бихевиористском исследовании испытуемым мужчинам показывали серию слайдов с обнаженными женщинами и с изображениями сапог. После многих повторений этого показа испытуемых стали возбуждать не только женщины, но и одни фотографии сапог. Если первые сексуальные опыты человека проходят в присутствии каких-то определенных предметов, то таким образом создаются условия для развития фетишизма.
По мнению психоаналитиков, фетиш всегда отражает тот или иной неосознаваемый сексуальный объект. Чаще всего у мужчин им являются якобы части тела матери (мех как символ волос на лобке и т.п.), а у женщин - предметы, символизирующие мужские половые органы. Freud полагал, что в основе фетишизма ног и волос лежит подавленное влечение к объектам вытесненных копрофилических переживаний (ноги и волосы обычно обладают специфическим запахом). В отличие от этого некоторые авторы полагают, что в основе фетишизма, так же как и некоторых других аномалий полового влечения, лежит образование патологически прочных условных связей во время сексуальных переживаний в детском или юношеском возрасте. Остается все же непонятным, почему фетишизм встречается чаще у мужчин. Может быть, это объясняется тем, что женщины, как указывалось, значительно реже реагируют в сексуальном плане на зрительные раздражения, чем мужчины.
Как разновидности фетишизма рассматриваются пигмалионизм, нарциссизм, аутомоносексуализм, гетерохромофилия, ретифизм, экскрементофилия, трансвестизм (некоторые авторы так же рассматривают зоофилию, педофилию, некрофилию).
Рассмотрим «положение и определение фетишизма» в различных классификациях.
Классификация К.Имелинского (1982):
I. Сексуальные отклонения
А. В отношении объекта:
…
4) фетишизм.
По классификация аномального сексуального поведения (по А. А. Ткаченко, 1997):
А. Искажение влечения и способов его удовлетворения, являющееся доведенным до гротеска, иногда и до качественного искажения тех элементов либидо и осуществления половой близости, которые в зачатке или в какой-то форме наличествуют в широкой норме:
…
4) Заместительные способы удовлетворения сексуального влечения, при которых сексуальное удовлетворение достигается вне полового акта:
…
б) фетишизм (включая пигмалионизм).
Обратимся к МКБ-10 и посмотрим что по-поводу «фетишизм(а)» в ней изложено:
«/F6/ Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
/F65/ Расстройства сексуального предпочтения
/F65.0/ Фетишизм. Использование какого-либо неодушевленного предмета в качестве стимула для сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения. Многие фетиши являются дополнениями к человеческому телу, такие как предметы одежды или обуви. Другая часть характеризуется особым материалом, таким как резина, пластик или кожа. Фетиши могут варьировать в их значимости для индивидуума. В некоторых случаях они просто служат для повышения сексуального возбуждения, достигаемого обычным путем (например, надевая на своего партнера какую-нибудь особую одежду). Диагностические указания. Фетишизм может быть диагностирован лишь если фетиш является наиболее значительным источником сексуальной стимуляции или является необходимым для удовлетворительного сексуального ответа. Фетишистские фантазии встречаются часто, но они не считаются расстройством до тех пор, пока они не приводят к ритуальным действиям, которые являются столь непреодолимыми и неприемлемыми, что препятствуют осуществлению полового акта и вызывают страдания у самого индивидуума. Фетишизм встречается почти исключительно у мужчин.
/F65.1/ Фетишистский трансвестизм. Надевание одежды противоположного пола главным образом для достижения сексуального возбуждения. Диагностические указания. Это расстройство необходимо дифференцировать от простого фетишизма на основании того, что фетишистские предметы или одежда не только надеваются, но используются таким образом, чтобы сделать внешность субъекта похожей на внешность, свойственную противоположному полу. Обычно надевается больше одного предмета и часто полный комплект одежды, включая парик и косметику. Фетишистский трансвестизм отличается от транссексуального трансвестизма своей четкой связью с сексуальным возбуждением и сильным желанием снять одежду после достижения оргазма и снижения сексуального возбуждения. О фетишистском трансвестизме обычно сообщается как о ранней фазе у транссексуалов и, вероятно, в этих случаях он представляет собой стадию в развитии транссексуализма. Включается: трансвестистский фетишизм.»
Критерии фетишизма согласно DSM-III-R
При фетишизме сексуальным фокусом являются предметы (например, туфли, перчатки, трусы или носки), которые надеваются прямо на тело. Ниже приводятся диагностические критерии для фетишизма:
А. За период не менее 6 месяцев повторяющиеся интенсивные сексуальные побуждения и сексуально активирующие фантазии, включающие использование неживых объектов самих по себе (например, женского нижнего белья).
Отметьте: В другой раз субъект может использовать неживой объект в качестве сексуального партнера.
Б. Субъект действует соответственно этим побуждениям или сильно страдает из-за них.
В. Фетишами являются не только предметы женской одежды, используемые для перекрестного переодевания (трансвестический фетишизм), или приспособления для тактильной стимуляции половых органов (например, вибратор). Определенный фетиш связан с кем-то близким больному со времен детства и в то же время некоторыми качествами ассоциируется с этим любимым, необходимым или даже травматизирующим субъектом. Обычно расстройство начинается в подростковом возрасте, хотя фетиш может существовать с детства. Однажды проявившись, данное расстройство становится хроническим.
Сексуальная активность может быть направлена на фетиш сам по себе (например, мастурбация с или в туфлю) или же фетиш может быть включен в сексуальные отношения (например, требование, чтобы были одеты туфли на высоком каблуке). Это расстройство наблюдается почти исключительно у мужчин. У женщин сексуальное возбуждение может быть вызвано клептоманией (компульсивное воровство). Согласно Фрейду, фетиш служит символом полового члена, поскольку фетишист испытывает бессознательный.страх перед кастрацией. Авторы теорий научения считают, что ассоциация объекта с сексуальной стимуляцией происходит в раннем детском возрасте.
Лечение фетишизма включает психотерапию или поведенческую терапию, наряду с применением терапии отвращения и принудительного достижения желаемого сексуального поведения.
Бихевиористы иногда лечат фетишизм при помощи аверзивной терапии (терапии отвращения). В одном исследовании описано, как испытуемые фетишисты получали удары электрошока, когда воображали объект своего влечения. Через две недели терапии все испытуемые показали некоторое улучшение. При использовании другой техники отвращения, скрытой десенситизации, людей, одержимых фетишизмом, просили воображать объект, доставляющий им удовольствие, и при этом соединять в воображении этот образ с воображаемым стимулом, вызывающим отвращение, пока они не переставали желать объект своего сексуального удовольствия.
Еще одно поведенческое лечение фетишизма состоит в пресыщении мастурбацией. При этом методе пациент мастурбирует и достигает оргазма, фантазируя вслух о сексуально подходящем объекте, затем переключается и представляет в деталях фетиш, при этом снова мастурбирует, и его фетишистская фантазия продолжается в течение часа. Эта процедура предназначена для того, чтобы человек почувствовал скуку, и это чувство в свою очередь оказалось связанным с фетишистским объектом.