Статьи Психиатрия
|
|
|
|
Гриппозные психозы
… грипп является наиболее частой причиной острых инфекционных психозов, а показатель распространенности этого вида психической патологии составляет 6,3 на 100 тыс. населения.Рассмотрим психиатрическую диагностику начальных острых стадий гриппозных психозов, включающих в себя как острые экзогенного типа реакции, так и переходные синдромы.
Начало острых психозов в значительной мере зависит от биологических особенностей возбудителя, интенсивности инфекционного процесса, характера его распространения в местах вторичной локализации, присоединившейся вторичной микрофлоры, от преморбидного, в частности иммунобиологического, состояния организма больного и его нервной системы, наличия или отсутствия дополнительных неблагоприятных (патопластических) факторов. К ним относятся несоблюдение постельного режима, отсутствие или недостаточное лечение гриппа, повторный грипп, интоксикация алкоголем в период, непосредственно предшествующий заболеванию, или в процессе заболевания гриппом, физическое или психическое переутомление, перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы, тяжелые инфекции, состояние сердечнососудистой системы и т.д. Острые гриппозные психозы, как правило, протекают с выраженными соматическими расстройствами, характерными для гриппа.
Основные психопатологические синдромы острого периода гриппозных психозов – это:
• синдромы расстройства сознания – делириозный, аментивный, аментивно-делириозный, сумеречные состояния;
• шизоформный синдром;
• аффективные синдромы – маниакальный и депрессивный;
• астенический синдром;
• эпилептиформный синдром;
• корсаковский (амнестический) синдром.
Психические расстройства, как правило, развиваются на 5 – 7-ой день от начала заболевания гриппом, чаще всего в разгар или к концу острых проявлений гриппа. У большинства больных развитию выраженных психических расстройств предшествуют продромальные элементарные нарушения: бессонница, сильная и упорная головная боль, головокружение, тревога, неопределенное беспокойство, пониженное настроение, эмоциональная неустойчивость, психическая слабость, непереносимость умственного напряжения, быстрая утомляемость, повышенная чувствительность к различного рода психогенным и экзогенным раздражителям. Своего рода развивается дисфорически-апатический синдром (Б.А. Целибеев, 1972).
Делириозный синдром развивается обычно через 2 – 5 дней после начала гриппа и длится от 3 до 16 дней. Характерны бурное начало, дезориентировка в окружающем, обильные слуховые и зрительные галлюцинации, резкое двигательное возбуждение, быстро сменяющиеся аффекты с преобладанием страха и волнообразный тип течения. При выходе из делирия сохраняются фрагментарные воспоминания.
Аментивные расстройства развиваются через 1 – 5 дней после начала гриппа. Характерны глубокое помрачение сознания в виде спутанности, полное отсутствие ориентировки, бессвязанность мышления, двигательное беспокойство, преимущественно в пределах постели, нестойкие обманы чувств. нередко спутанность и беспокойство сменяются кратковременными периодами полного прояснения сознания и восстановления ориентировки, что придает расстройствам сознания приступообразный характер. Продолжительность аментивного состояния в благоприятных случаях колеблется в пределах 8 – 30 дней.
Делириозно-аментивный синдром развивается обычно через 2 – 7 дней после начала гриппа и характеризуется периодически возникающими либо делириозными, либо аментивными явлениями, иногда отмечаются смешанные «атипичные» состояния, когда выявляют элементы обеих синдромов. особенно характерны двигательные и аффективные нарушения и изменчивое тяжелое течение психических расстройств. по мере выздоровления больных приступы острых психических расстройств становятся короче и слабее, а светлые промежутки продолжительнее. психические расстройства данного типа наблюдаются 1 -2 месяца и более.
Сумеречные состояния возникают на 2- 7 день после начала гриппа, развиваются остро, характеризуются глубоким затемнением сознания (значительно более выраженным, чем при аменции, делирии), дезориентировкой в окружающем и двигательными автоматизмами с агрессивными действиями. продолжительность сумеречных расстройств – до 6 дней. заканчиваются они также внезапно, как и начались, с последующей полной амнезией перенесенного.
Общим для синдромов расстроенного сознания при гриппозных психозах являются острое начало, психомоторное возбуждение (у некоторых больных – со стремлением бегству и агрессивными действиями), приступо- и волнообразное течение, нередко отражающее изменения в соматическом состоянии, в частности в течении лихорадки. В формировании синдромов нарушенного сознания при гриппозных психозах, значительную роль играет возраст больного. Так, у лиц пожилого возраста, как правило у женщин. нарушения сознания при гриппе нередко приобретают характер сенильного делирия со «сдвигом ситуации в прошлое» и мнестическми расстройствами.
Шизоформные синдромы гриппозного генеза развиваются через 7 – 14 дней после начала гриппа. наиболее постоянны и типичны для острого этапа заболевания параноидные, галлюцинаторно-параноидные, аффетивные и психомоторные нарушения. нередко в начале болезни они сопровождаются кратковременными эпизодами расстроенного сознания: от нестойкой ориентировки больного в окружающем ми легкого оглушения до выраженных делириозных или аментивных состояний. галлюцинации (чаще всего слуховые, реже зрительные, обонятельные и вкусовые) и в некоторых случаях психосенсорные расстройства возникают в первые дни психоза, а в дальнейшем удерживаются как при нарушенном, так и при ясном сознании. Иногда отмечаются нестойкие гипнагогические галлюцинации. Бредовые идеи чаще носят характер идей преследования, отношения , отравления, реже – самоуничижения или величия (главным образом при выраженных аффективных включениях). Ипохондрические бредовые идеи отмечаются значительно реже. Бред в отличие от шизофренического, имеет полиморфный, изменчивый и нестойкий характер. Аффективные расстройства бывают очень часто при шизоформных гриппозных психозах. У больных меняется настроение – возникают тревога, страх, особенно страх смерти. В дальнейшем наиболее характерны и носят длительный, стойкий характер эмоциональная неустойчивость (чаще пониженное и реже нестойкое повышенное настроение), чрезмерная раздражительность. Не развивается характерная для шизофрении аффективная тупость.
Аффективные гриппозные психозы возникают чаще всего под конец заболевания гриппом на фоне субфебрильной или, реже, более высокой температуры тела. нередко им предшествует продромальная симптоматика: повышенная чувствительность к внешним раздражителям, выраженная эмоциональная неустойчивость, затем следуют чувство внутреннего беспокойства. тревога, страх, в некоторых случаях – двигательное возбуждение. в дальнейшем развиваются выраженные депрессивные и маниакальные синдромы, встречающиеся примерно с одинаковой частотой и приобретающие характер ведущего симптомокомплекса.
Маниакальные расстройства начинаются резким психомоторным возбуждением, сопровождаются бессонницей, тревогой, страхом, и, по сравнению с циркулярной манией, протекают в большинстве случаев атипично. У больных возникает расстройство сознания по делириозному или аментивному типу со слуховыми, а иногда зрительными галлюцинациями. После прояснения сознания исчезают галлюцинаторные переживания, психоз приобретает сходство с простой с манией. Отмечаются повышенное настроение, речедвигательное возбуждение, назойливость, стремление к деятельности. Нередко маниакальное состояние протекает по типу астенической мании. У некоторых больных периодически наблюдаются раздражительность, гневливость, агрессивность, сопровождающиеся бредовыми идеями величия, переоценкой своих способностей и возможностей.
Депрессивные расстройства отличаются тоскливо-подавленным настроением, двигательной заторможенностью, часто они сопровождаются суицидальными высказываниями и действиями. По тяжести проявления и длительности течения гриппозная депрессия характеризуется разнообразными клиническими формами – от легких кратковременных депрессивных (субдепрессивных) состояний до тяжелой. иногда ажитированной меланхолии. Тяжелые депрессивные состояния характеризуются сильной подавленностью, двигательной заторможенностью, которые в отдельных случаях сменяются приступами двигательного возбуждения. У таких больных отмечаются кратковременные расстройства сознания по типу делирия или оглушения, устрашающие галлюцинации, бредовые идеи отношения, виновности, отказ от пищи.
Астенический синдром при гриппозных психозах наблюдается очень часто. В некоторых случаях речь идет об астении, предшествующей развитию психотического состояния или ярко проявляющейся при выходе и него. В других случаях астенический синдром бывает ведущим в клинической картине на протяжении заболевания. В таких случаях тяжелая астения развивается в среднем через 9 дней после начала гриппа. Характерны стойкая физическая и интеллектуальная слабость, эмоциональная лабильность, вплоть до слабодушия, легкая истощаемость, двигательная медлительность, повышенная чувствительность к физическим и психическим раздражителям. Периодически астенические явления у больных на столько усиливаются, что они не в состоянии переносить даже легкую физическую и умственную нагрузку, с трудом передвигаются, больше лежат в постели, мало и неохотно говоря, тихо отвечают на вопросы, пассивны, бездеятельны, безучастны к окружающему. Нередко на высоте обострения астении выявляют тревожно-депрессивные расстройства, в ряде случаев отмечаются нестойкие зрительные и слуховые гипнагогические галлюцинации, навязчивые страхи и мысли, преимущественно неприятного содержания. Развивающаяся в связи с гриппозной нейроинфекцией астения является хорошей почвой для облегченного вохникновения психогенных реакций и протрагированного их течения, а также для развития неврозо- и психоподобных состояний. если у больного нет признаков органического поражения центральной нервной системы, астенические явления оказываются обратимыми и в течение нескольких месяцев постепенно уменьшаются, при энцефалопатической симптоматике астения очень стойкая и плохо поддается лечению (в таких случаях правильнее говорит о церебрастеническом синдроме).
Эпилептиформный синдром при гриппе имеет свои особенности. Заболеванию нередко предшествующие астенизируюшие моменты, психогении. В анамнезе некоторых больных есть указания на черепно-мозговую травму. Иногда больные употребляют алкоголь уже в лихорадочный период гриппа, как правило, речь идет о тяжелом течении гриппа. У отдельных больных вслед за судорожным припадком возникает сумеречное расстройство сознания, характеризующееся внезапным началом, чувством страха, психомоторным возбуждением, агрессивностью. По выходе из сумеречного состояния отмечаются амнезия и астенические проявления. Судорожным припадкам предшествуют расстройства настроения, бессонница, двигательная угнетенность. Сам припадок часто начинается с вегетативной или зрительной ауры. Припадки протекают по типу больших эпилептических. Вначале они могут быть довольно частыми и имеют тенденцию к переходу в эпилептический статус. В дальнейшем припадки возникают реже (по одному в месяц) и при благоприятном течении и своевременном лечении прекращаются. В межприпадочные периоды наблюдаются эйфория или дисфорические состояния, окрашенные в отрицательный эмоциональный тон, явления постинфекционной астении и периодически субфебрильная температура. При неблагоприятном течении заболевания, обычно при энцефалопатической неврологической симптоматике, эпилептиформный синдром оказывается стойким, формируется картина симптоматической эпилепсии, которую можно рассматривать как одну из форм психоорганического постгриппозного синдрома.
Корсаковский (амнестический) синдром развивается через неделю после начала гриппа. усиливается головная боль, появляются головокружение, бессонница, наблюдаются неоллепые поступки. Затем развиваются галлюцинаторно-параноидные расстройства с элементами нарушения сознания о делириозному типу, удерживающиеся несколько дней. После этого выявляют расстройства памяти, преимущественно на текущие события (фиксационная амнезия), с амнестической дезориентировкой. Пробелы памяти восполняются своеобразными вымыслами. Примерно через месяц после появления амнестических расстройств обнаруживается тенденция к постепенному их ослаблению. По мере улучшения памяти на передний план выступают астенические явления.