Статьи Психиатрия
|
|
|
|
Психогенная пурпура
… выполняя важнейшую функцию в формировании и интегрировании сознательного уровня человеческой психики, речь охватывает, и все другие уровни и даже выходит за пределы собственно психических форм мозговой деятельности. Как показывают многочисленные факты современной психофизиологии и нейрофизиологии, речевые сигналы проникают до самых глубинных, даже обменных функций человеческого организма, вызывая в них как саногенные, так и патогенные сдвиги.(ИМИТАЦИОННЫЕ ФОРМЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА)
Искусственно вызванная (имитационная) пурпура или синдром Мюнхаузена* – одно из проявлений истерического невроза или других нарушений психики. Больные имитируют геморрагический диатез приемом больших доз антикоагулянтов или путем повреждения слизистых оболочек, или путем энергичного пощипывания кожи, или какими-либо другими способами. Диагностировать этот синдром и исключить истинный геморрагический диатез можно путем тщательного наблюдения за больным.
*Заболевание это, обозначаемое в честь известного фантазера и сочинителя невероятных историй синдромом Мюнхгаузена, впервые было описано в 1951 г. R. Asher, после чего как в отечественной, так и в зарубежной литературе появилось множество аналогичных описаний, свидетельствующих о достаточно большом распространении этого вида патологии.
Синдром Мюнхаузена чаще наблюдается молодых девушек и женщин. Они демонстрируют яркую картину тяжелого, протекающего с нестерпимыми мучениями, полисимптомного заболевания; с обильными кровотечениями разной локализации, синяками на коже часто настолько болезненными, что к ним нельзя притронуться (и это своей неправдоподобностью сразу же должно насторожить врача); с «адскими» болями в разных частях тела и при физиологических отправлениях (например, при мочеиспускании вместе с гематурией или при акте дефекации с выделением крови из кишечника); с высокой температурой тела, которая чаще обнаруживается не в присутствии врача, с непонятными парезами и параличами и т. д.
Возможно упорное в течение многих лет воспроизведение одного какого-либо синдрома (например, кровохарканья), служащего причиной постоянного пребывания в различных стационарах, жалоб на врачей, которые не находят источника кровотечения.
Подобные больные становятся носителями определенных диагнозов. Они упорно настаивают на справедливости этих диагнозов, ссылаясь на накопленные за много лет выписки из историй болезни и заключения авторитетных специалистов. Надолго привязываются к тому или иному врачу, пока последний верит им, но немедленно меняют свои симпатии и место лечения, как только выясняется истинная природа их болезни.
В наши дни особенно часто подобные больные становятся носителями диагнозов геморрагического васкулита, узелкового периартериита с геморрагическим синдромом, различных коллагенозов и т. д. Д. А. Левина (1971) справедливо подчеркивает, что «первоначальный диагноз не снимается, так как взамен нечего противопоставить. Так проходят годы, если на запутанном диагностическом пути не встанет опытный врач, который догадается, что это истерия».
Больные воспроизводят геморрагический диатез нащипыванием кожи до синяков (их нет на спине и в межлопаточном пространстве), травмированием острыми предметами слизистой оболочки неба, зева, носа и мочевого пузыря и (или) влагалища, добавлением своей крови или крови других больных к моче, калу, слюне. Чужая кровь добывается в процедурных кабинетах, на сестринских постах и в лаборатории. Лишение больных орудий самотравматизации (вилок, перочинных ножей, лезвий для бритв, штопоров, разбитых градусников и т. д.) и пробное наложение гипсовых повязок на руки вызывает их гневную реакцию и немедленное переключение на другую, чаще всего болевую, симптоматику. Но свежие геморрагии при этом прекращаются (кроме выделений крови изо рта, добываемой насасыванием и прикусыванием губ). Характерно фантастическое сочетание самых разнообразных симптомов, не укладывающихся в картину ни одного из известных заболеваний и синдромов. Также характерно полное несоответствие тяжелейшей субъективной симптоматики данным объективного, в том числе и лабораторного исследования, не выявляющего сколько-нибудь существенных нарушений. Характерно стойкое отсутствие этих объективных признаков на протяжении многих месяцев и лет, в течение которых больной «тяжело» болеет, явная неправдоподобность анамнестических данных и ощущений, не наблюдающихся ни при каких геморрагических диатезах и соматических заболеваниях. Обширную ложную информацию больные часто дают и о своей жизни.
Лечение должно проводиться психиатрами. Пребывание в гематологических отделениях крайне нежелательно, так как соседство тяжелых соматических больных, в том числе с кровоточивостью, обогащает их новой симптоматикой, оттачивает имитационное мастерство. У ряда больных с возрастом и при изменении жизненной ситуации (после замужества, родов и др.) происходит самоизлечение. Но в дальнейшем возможны рецидивы.
Эти виды патологии являются очень редкими. Суть патологии заключается в способности больно вызывать кровоточивость в виде выделения капелек крови из неповрежденной кожи или слизистых оболочек, кровавых слез, кровавого пота. а также выделение крови из мочеиспускательного канала. Нередко речь идет о религиозных стигматах* – выделение крови из кожи в тех местах, которые соответствуют местам, где были вбиты гвозди при распятии Христа.
*История религии сохранила ряд свидетельств возможности развития у невротиков в состоянии религиозного экстаза различных геморрагии. В средние века к лику святых были причислены лица, плакавшие перед распятием кровавыми слезами, выделявшие кровь из тех мест на руках и ногах, в которые были вбиты гвозди в тело Христа, и др. Классическое описание такой кровоточивости у французского короля Генриха Валуа (сына Екатерины Медичи) дал Генрих Манн в книге «Молодые годы короля Генриха IV». Современные клиницисты наблюдали и описали ряд форм таких невропатических геморрагии: появление кровавого пота, спонтанных кровотечений из-под ногтей, надбровных дуг, ушной раковины, выделение крови слезными железами (кровавые слезы) и т. д. (Степанов П. И., 1938; Лорие Ю. И., 1959; Дубейков-ская Е. Г., 1959; Лорие Ю. И. и др., 1970, и др.). Религиозная «окраска» таких кровотечений становится о наши дни все более и более редкой, и некоторые больные с достаточной мерой критичности демонстрируют невротические кровотечения.
Невропатическая пурпура наблюдается у лиц, сильно психопатизированных, а религиозные стигматы – у религиозных фанатиков в состоянии религиозного экстаза. В отличие от геморрагических диатезов при этих состояниях нет системных проявлений. изменений лабораторных показателей, нет патологических нарушений системы гемостаза. Помогает диагностике соответствующий анамнез, констатация психопатологических изменений личности, религиозного фанатизма.