Статьи Психиатрия
|
|
|
|
Амнестический синдром вследствие применения лекарственых препаратов
… амнезия - расстройства, выражающиеся в частичной или полной утрате способности воспроизводить информацию, полученную в прошлом.Препараты различных классов и групп часто вызывают амнестический синдром – ухудшение памяти, запоминания, обучаемости, снижение концентрации внимания, снижение интегративных функций мозга, что особенно значимо для пациентов, занимающихся интеллектуальным трудом. Амнестическое действие оказывают практически все лекарственные средства с общеугнетающим, психоугнетающим и центральным антихолинергическим действием.
Лекарственные препараты, вызывающие амнестический синдром: транквилизаторы, нейролептики, циклические антидепрессанты, антихолинергические средства (атропин, платифиллин, скополамин и др.), антиадренергические препараты центрального действия (метилдофа, клонидин, гуанфацин и др.), глюкокортикоиды, антадрогенные и антигестагенные препараты, интерфероны, НПВС (ибупрофен, напроксен и др.).
Данный синдром развивается при приеме практически всех транквилизаторов. Выделяют два препарата из этого ряда, которые не обладают амнестическим действием: фенибут и бусперон не вызывают ступор, заторможенность, не снижают скорость реакций и психических процессов. Этот список можно было бы дополнить препаратом мебикар, который также не вызывает выше указанных реакций, но эффективность его низкая и, по некоторым данным, его эффект сравним с «плацебо». У бензодиазепинов с быстрым hgfpdbnbtv эффекта (после введения мидазолама, триазолама, флунитразепама, диазепама внутривенно или в присутствии алкоголя) наблюдается «антеградная» амнезия (Шёнхёфер П.С., Швабе У., 1996). Профилактика этого побочного эффекта – рекомендовать пациентам использование минимальных терапевтически эффективных доз, не повышать дозу и индивидуально подходить к выбору препарата.
Амнестическое действие оказывают практически все лекарственные средства, блокирующие центральные дофаминовые рецепторы и холинорецепторы.
Амнестический синдром – одно и наиболее часто встречающихся осложнений при лечении нейролептиками. Нейролептики угнетают дофаминергические структуры центральной нервной системы и в связи с этим отмечается угнетение интегративной функции мозга, значительное ухудшение памяти, обучения, рассеянность внимания, снижается скорость психических процессов. В связи с этим можно настоятельно рекомендовать избегать чрезмерного назначения нейролептиков, особенно при непсихиатрической патологии.
Амнестический синдром достаточно часто развивается при приеме циклических антидепрессантов. Нарушение памяти связано с центральным антихолинергическим действием этих препаратов. Антидепрессанты применяются больными длительно, что значительно повышает риск возникновения этого синдрома, наиболее часто нарушение памяти наблюдается у больных пожилого возраста, особенно при одновременном лечении бензодиазепинами.
Все антихолинэргические (холинолитические) средства (атропин, платифиллин, скополамин и др.) вызывают амнестический синдром. Установлено существенное влияние холинергической системы на память, на процессы обучения, запоминания. Логично, что системы, угнетающие холинергические системы мозга, оказывают амнестическое действие. Указанный синдром развивается даже при приеме антихолинергических средств даже в терапевтических дозах. С учетом имеющихся данных не рекомендуют назначать указанные средства лицам пожилого и старческого возраста, особенно при имеющихся экстрапирамидных расстройствах (Wicklund S. et al.,1987).
При лечении глюкокортикоидами нарушение памяти – один из наиболее часто встречающихся побочных эффектов. Ухудшает прогноз развития амнезии сформировавшийся ранее рассеянный склероз. Важную роль в формировании амнестического синдрома могут играть опосредованные стероидами эффекты на церебральный метаболизм глюкозы или на лимбические глюкокортикоидные рецепторы.
Нарушение познавательных функций отмечается у больных, особенно пожилого возраста, принимающих НПВС. У большинства больных имелись нарушения памяти на ближайшие события и способности сконцентрироваься. нарушения памяти наблюдались после начала терапии НПВС )дозы ибупрофена составляли 1600 – 3200 мг в сутки и напроксена 500 – 75- мг в сутки) и исчезали через 2 недели после их отмены (Hoppmann R.A. et al., 1991).
Антигестагенные препараты (мифепристон, даназол и др.) часто вызывают угнентение центральной нервной системы, снижая запоминание и скорость психических процессов.
При лечении интерферонами во многих случаях (33%) отмечается изменение поведенческих и познавательных функций (Эттингер О.А. и др., 1999).
Расстройство памяти может быть и косвенным следствием гипоксии мозга, вызванной применением лекарственных средств, провоцирующих глубокую гипотензию или, наоборот, повышение артериального давления, нарушение мозгового кровообращения, острую и хроническую сердечную нелдостаточность, поперечную блокаду сердца, синдром Паркинсона (Нери Д., 2000; Стазховаская Л.В., 2000). Высок риск развития амнезии и деменций под влиянием лекарственных препаратов у лиц пожилого возраста. Деменция характеризуется общим ухудшением интеллектуальных функций и проявляется замедленным выполнением заданий, требующих определенных психических и физических усилий, сниженной способностью к поддержанию уровня внимания, понимания, выраженной сонливостью, снижением уровня бодрствования и др. Такое действие могут оказывать все препараты психоугнетающего действия (транквилизаторы, нейролептики, снотворные), антигипертензивные средства центрального действия (клофелин, гуанфацин и др.), β-адреноблокаторы, алкоголь.
Факторами риска развития лекарственной деменции являются пожилой возраст, нарушения мозгового кровообращения, почечная и печеночная недостаточность, витаминная недостаточность, гипогликемия, недостаточность щитовидной железы, хроническая алкогольная интоксикация, гипер- и гипонатриемия, гипер- и гипокальциемия (Нери Д., 2000).