Статьи Психиатрия
|
|
|
|
Пограничные психические расстройства
… пограничная психиатрия - область несравненно более тонкая и сложная, требующая гораздо большего опыта, навыков и знаний, чем психиатрия большая (П.Б. Ганнушкин).Введение. Наиболее быстро развивающейся в последние годы областью клинической и социальной медицины является пограничная психиатрия. Это связано с тенденцией к интеграции психиатрии в общую медицину и психологию, а также с рядом объективных реальностей современной жизни, приводящих к психоэмоциональному перенапряжению людей. Пластичность психики зачастую оказывается недостаточной для быстрого и адекватного приспособления к меняющимся условиям окружающей среды.
Актуальность. В структуре всей психической патологии пограничные психические расстройства составляют около 80%, а диапазон их распространенности в общем населении чрезвычайно высок – от 17 до 210 на 1000 населения. Заболевания невротического круга, как правило, поражают лиц трудоспособного возраста и зачастую оказываются причинами значительного снижения качества жизни больных, а в ряде случаев - длительной и рецидивирующей нетрудоспособности.
Как такового определения «пограничного психического расстройства» нет, по крайней мере, нет единого понимания содержания самого термина «пограничное расстройство», или «пограничное состояние», а существуют критерии (определяющие наличие данного расстройства у пациента) различных авторов, которые в то или иной степени занимались изучением данной патологии. Изложу наиболее важные признаки или критерии пограничного психического расстройства.
В возникновении и декомпенсации пограничных психических ведущую роль имеют психогенные факторы с наличие в большинстве случаев «органической предиспозиции» (минимальных неврологических дисфункций мозговых систем), способствующих развитию и декомпенсации болезненных проявлений. (!) Характерна взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями больного.
Пограничные психические расстройства и в отличие от класса выраженных психозов, имеющих в своей основе процессуальную прогредиентность, характеризуются большой представленностью элементов психического здоровья их преобладанием над психической патологией – находятся на границе с психическим здоровьем и являются психогенными (неврозы) или конституциональными (психопатии); исключают неврозоподобные и психопатоподобные состояния в рамках психозов (процессуальные заболевания).
Для пограничных психических расстройств характерны подвижные переходы между нормой и патологией; подвижные границы между отдельными формами внутри группы пограничных состояний; а также подвижные взаимосвязи биологических и социальных факторов в патогенезе пограничных состояний.
В социальном аспекте эти состояния характеризуются относительной сохранностью поведения (социальной адаптации), которые все-таки существует на фоне сниженной приспособляемости к непривычным обстоятельствам жизни, от чего, как правило, у больных развивается поверхностность и зависимость в межличностных отношениях, но в то же время при этом у них сохраняется и способность к компенсации с обратимостью психической симптоматики.
Социальная характеристика этих больных свидетельствует о том, что они обладают сознанием своей болезни, вменяемы и ответственны за свое поведение, иными словами сохраняют критическое отношение к своему состоянию и практически трудоспособны. Таким образом, при пограничной психопатологии исключены: психотические нарушения (бред, галлюцинации), прогредиентно нарастающее слабоумие, тяжелые личностные изменения (типичные для эндогенных психических заболеваний), нарушения мышления и поведения.
При пограничных психических расстройствах преобладают эмоциональные расстройства с парциальными психическими расстройствами, которые взаимосвязаны с вегетативными дисфункциями со стороны различных органов и систем (соматическими проявлениями) и с нарушениями сна. Изменения в эмоциональной сфере характеризуются аффективной неустойчивостью, повышенной раздражительностью, эпизодами слабо выраженного психомоторного возбуждения. (!) Также для пограничных психических расстройств характерна насыщенность и искаженность переживаний неблагоприятной ситуации с тенденцией реализовывать эмоциональную напряженность в непосредственном поведении, импульсивно, с недостаточной оценкой происходящих событий, пренебрегая при этом уставными требованиями, совершая гетероагрессивные действия.
Пограничные психические расстройства могут возникать остро или развиваться постепенно, их длительность может ограничиваться кратковременной реакцией, продолжительным состоянием или хроническим течением. Большинство пациентов выздоравливают в результате проводимого лечения или, в случаях реакций, даже без него. В отношении лиц с пограничными состояниями весьма эффективны психотерапия, лечебная педагогика, различные социальные мероприятия, использование медико-психологических средств. (!) Однако у 20-40% больных течение заболевания может принимать ремиттирующий, рекуррентный характер, при этом существенно снижая уровень социального функционирования пациентов, тем не менее никогда не приводя к инвалидности.
Таким образом, к числу наиболее характерных признаков пограничной психопатологи относят: невротический уровень, функциональный характер и обратимость имеющихся нарушений; вегетативное «сопровождение», наличие коморбидных психических и психосоматических (астенических, диссомнических и соматоформных) расстройств; связь возникновения заболеваний с психотравмирующими обстоятельствами и личностно-типологическими характеристиками; а также эгодистонность (неприемлемость для «Я» пациента) болезненных проявлений и сохранение критического отношения к болезни.
Клинические формы (классификация) пограничных форм патологии. Так В.Я. Семке выделил четыре группы пограничных состояний: невротические, неврозоподобные, патохарактерологические, психопатоподобные. В «Руководстве по психиатрии» под редакцией А.С. Тиганова (1999) к пограничным психическим расстройствам относят: невротические расстройства; тревожно-фобические состояния; неврастению; обсессивно-компульсивные нарушения; истерические нарушения невротического уровня; расстройства личности. В МКБ-10 пограничные расстройства включены в рубрику F4 – невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; F6 – расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.
Заключение. Понятие о пограничных психических расстройствах используется для обозначения нерезко выраженных нарушений, граничащих с состоянием здоровья и отделяющих его от собственно патологических психических проявлений, сопровождающихся значительными отклонениями от нормы. Расстройства данной группы нарушают лишь определенные сферы психической деятельности. В их возникновении и течении значительную роль играют социальные факторы, что с определенной долей условности позволяет характеризовать их как срыв психической адаптации. В группу пограничных психических расстройств не включают невротические и неврозоподобные симптомокомплексы, (!) которые сопутствуют психотическим, соматическим и неврологическим заболеваниям.