Статьи Психиатрия
|
|
|
|
Психические расстройства, возникающие вследствие дефицита йода
… согласно данным ВОЗ, более 40 млн. человек страдают умственной отсталостью вследствие дефицита йода.Введение. Основную проблему здравоохранения в связи с йодной недостаточностью составляет негативное влияние дефицита йода на интеллектуальный потенциал населения, проживающего в районах с экологически обусловленным дефицитом йода, который необходим на всех этапах формирования и функционирования нервной системы плода, ребенка, взрослого.
Недостаточное поступление йода в организм плода и ребенка (на стадии формирования и становления основных органов и систем) влияет на его развивающийся мозг, что приводит к врожденному дизонтогенезу высших психических функций, который в свою очередь проявляется либо в виде пограничных или парциальных нарушений интеллекта, либо в виде эндемического кретинизма - тяжелой и необратимой умственной отсталости.
Следует заметить, что согласно современным представлениям, расстройства, возникающие вследствие дефицита йода, не всегда связаны с эндокринопатиями, которые также могут возникнуть в условиях дефицита йода. Гипотиреоз как следствие дефицита йода и сопровождающие его психические расстройства в рамках психоэндокринного синдрома возникают при крайней степени выраженности дефицита йода, которая практически не встречается на территории России, но на которой существует дефицит йода средней и легкой степени. Но отставание в уровне интеллектуального развития наблюдается и в этих условиях. Это позволяет говорить о независимости психических расстройств, возникающих в условиях дефицита йода, от патологии щитовидной железы и их собственном нозологическом значении.
Дефицит йода вызывает психопатологические расстройства двух видов: первый вид психопатологических расстройств связан с патологией формирования и развития, а второй вид психопатологических расстройств представляет собой различные проявления психоэндокринного синдрома, в том числе стертые и не достигающие клинического уровня формы. Наиболее значимым является пограничное расстройство развития психики в виде синдрома дефицита внимания: F90 «синдром гиперактивности/дефицита внимания с преобладанием дефицита внимания» (по МКБ-10) или «314.01 синдром дефицита внимания и гиперактивности, преимущественно невнимательный тип» (по DSM-IV).
В более детализированном виде психопатологическая симптоматика, возникающая вследствие дефицита йода представлена следующими состояниями: кретинизм; пограничные расстройства; пограничнная задержка психического развития (интеллектуальное отставание с нарушениями памяти и способности к сосредоточению), а также синдром дефицита внимания/гиперактивности и его следствие - школьная дезадаптация; психоэндокринный синдром вследствие гипотиреоза.
Патология формирования и развития (кретинизм). Некомпенсированный дефицит йода в период формирования и развития головного мозга у плода и детей приводит к развитию задержек психического развития различной выраженности, вплоть до кретинизма, который может быть эндемическим и микседематозным (проявляющийся выраженными симптомами гипотиреоза в сочетании с низкорослостью). Эндемический кретинизм, как наиболее тяжелое проявление йододефицитных зболеваний, характеризуется тремя основными чертами: связью с выраженным дефицитом йода; возможностью его предупреждения соответствующей коррекцией йодной недостаточности и клиническими проявлениями. Признаки эндемического кретинизма: характерный внешний вид, выраженные нарушения интеллектуального развития, глухонемота (иногда лишь снижение слуха и дизартрия), спастическая ригидность конечностей (как правило, проксимальных отделов нижних конечностей - спастическая дисплегия), нарушение ходьбы, патология щитовидной железы (зоб или гипоплазия; нарушения функции щитовидной железы, которые не устраняются при лечении тиреоидными гормонами в постнатальном периоде жизни).
Пограничные расстройства. К числу наиболее общих нарушений, характерных для пограничных состояний, вызванных недостатком йода, относятся следующие (P. Pharoah, 1972): (1) преобладание невротического уровня психопатологических проявлений; (2) взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетативными дисфункциями, нарушениями сна и соматическими проявлениями; (3) ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных нарушений; (4) наличие в большинстве случаев «органической предиспозиции» (минимальных неврологических дисфункций мозговых систем), способствующих развитию и декомпенсации болезненных проявлений; (5) заимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями; (6) сохранение критического отношения к своему состоянию.
Синдром дефицита внимания/гиперактивности у детей. Многие исследователи отмечают, что в условиях дефицита йода одним из ведущих психических расстройств, свойственных детям, является синдром дефицита внимания/гиперактивности у детей. Довольно часто дети с синдромом дефицита внимания имеют нормальный или высокий интеллект, однако, как правило, плохо учатся в школе. Адекватная диагностика синдрома дефицита внимания/гиперактивности невозможна без четкого соблюдения критериев диагноза. К ним, согласно DSM-IV, относятся: наличие у ребенка дефицита внимания и/или гиперактивности; раннее (до 7 лет) появление симптомов и длительность (более 6 месяцев) их существования; некоторые симптомы наблюдаются и дома, и в школе; симптомы не являются проявлением других заболеваний; нарушение обучения и социальных функций.
Психоэндокринный синдром. Психические изменения, возникающие в условиях йодной недостаточности и находящиеся вне рамок задержки психического развития, полиморфны и их развитие подчиняется определенным закономерностям, которые сводятся к развитию психоэндокринного, или психопатоподобного, синдрома, который по мере дальнейшего прогрессирования постепенно переходит в психоорганический. При гипотиреозе остро проявляются расстройства памяти и интеллекта, то есть. нарушения органического типа. При тяжелой форме гипотиреоза у взрослых основными психическими нарушениями становятся снижение памяти, замедленность и персеверация мышления (брадифрения) и речи, утрата прежних навыков, способностей и интересов, резкое снижение моторной и интеллектуальной активности, апатичность и повышенная утомляемость. В более легких случаях возможны только замедленность речи и мышления, аспонтанность, утомляемость. Хотя память больных слабеет и им трудно на чем-либо фиксировать внимание, все же они сознают свое болезненное состояние, высказывают много соматических жалоб и нередко очень тщательно описывают свои ощущения.
Общим в лечении всего спектра психических расстройств, возникающих вследствие дефицита йода, является, во-первых, необходимость восполнения дефицита йода, а во-вторых, контроль функции щитовидной железы.