Статьи Психиатрия
|
|
|
|
Депрессивная псевдодеменция (в геронтологии)
… это не диагноз, а описательный термин.Псевдодеменция – нарушения, обусловленные функциональными психиатрическими расстройствами (депрессия, шизофрения, истерия), которые по своим проявлениям напоминают деменцию.
Наибольшее значение среди причин псевдодеменции имеет депрессия (депрессивная псевдодеменция, когнитивные нарушения при депрессии), которая может проявляться симптомами выраженного когнитивного дефицита, но имеет обратимый характер при своевременном выявлении и назначении адекватной дифференцированной терапии, что обуславливает актуальность дифференциальной диагностики деменции и депрессии.
Пробное лечение антидепрессантами имеет незначительную диагностическую ценность, поскольку депрессия часто наблюдается на ранних стадиях болезни Альцгеймера. Поэтому эффективность антидепрессантов не исключает диагноз дегенеративного заболевания мозга. В то же время при первичной депрессии с кажущейся деменцией терапевтический эффект антидепрессантов бывает гораздо более выраженным, а течение заболевания - более доброкачественным, чем при деменции дегенеративного происхождения. (!) И все же отличить депрессию от деменции по клиническим данным часто бывает весьма трудно.
При дифференциальной диагностике деменции и депрессии необходимо иметь в виду следующее:
(1) при деменции критика к своему состоянию в большинстве случаев утрачена, при депрессии - обычно сохранена;
(2) афазия и апраксия часто наблюдаются при деменции и гораздо реже - при первичной депрессии;
(3) в отличие от деменции при первичной депрессии при специальном исследовании обычно не обнаруживают нарушений памяти (но при их выявлении имеют свои особености*);
(4) нарушения функций тазовых органов чаще отмечаются при деменции, однако они могут наблюдаться и при очень тяжелой депрессии.
При нейропсихологическом исследовании у больных с псевдодеменцией (с депрессией) выявляются нарушения, преимущественно связанные с расстройствами внимания, скоростью психомоторных процессов, анализом деталей. *Мнестические нарушения затрагивают как недавние, так и отдаленные события, могут отмечаться существенные различия по результатам выполнения заданий практически одинаковой сложности. В отличие от пациентов с деменцией при псевдодеменции нарушения памяти преимущественно обусловлены нарушением мотивации при сохранности называния предметов, способности к счету или тестам на апраксию.
Длительное наблюдение за пациентами с псевдодеменцией показало, что лишь у небольшой части из них в последующем развивается собственно деменция. В то же время есть данные о 50% риске развития деменции в течение нескольких последующих лет у пожилых больных с депрессией. Результаты катамнестического наблюдения показали, что состояние почти половины больных (43%) с явлениями депрессивной псевдодеменции в последующие 2-3 года, несмотря на обратное развитие аффективных и интеллектуально-мнестических расстройств по прошествии депрессивной фазы, завершается стойкой деменцией. В аспекте ретроспективной оценки такие состояния правильнее определять не как «депрессивную псевдодеменцию», а как «депрессию с явлениями обратимой деменции».