Статьи Психиатрия
|
|
|
|
Психический маразм
… часто психиатрический термин «маразм» в повседневном лексиконе употребляется в утрированном значении - легкие возрастные изменения личности, рассеянность, чудаковатость. Но к настоящему маразму это не относится.Введение. Негативные психопатологические синдромы – это патологические состояния, основной характеристикой которых являются симптомы ущербы, изъяна, недостаточности психической деятельности на различных ее уровнях, то есть психический дефект.
Соотношение тяжести негативных психопатологических симптомов, их уровни и последовательность развития (шкала негативных психопатологических синдромов; А.В. Снежневский):
1 - истощаемость психической деятельности;
2 - субъективно осознаваемая измененность «Я»;
3 - объективно определяемая измененность личности;
4 - дисгоромния личности (включая шизоидизацию);
5 - снижение энергетического потенциала;
6 - снижение уровня личности;
7 - регресс личности;
8 - амнестические расстройства;
9 - тотальное слабоумие;
10 - психический маразм.
Существует две относительно независимые линии развития негативных расстройств:
(1) проявляющиеся с самого начала болезни (расстройства) тотальными изменениями личности; шкала последних может быть такой: астеническое снижение уровня функционирования личности - акцентуация и психопатизация личности, включая разные формы патологического ее развития - диссоциация личности, в частности, феномен множественной личности - регрессия личности, например, вторичный инфантилизм - парциальная, а затем тотальная деменция - психический маразм;
(2) начинающиеся с изменения отдельных психических функций (внимания, памяти и др.) и до какого-то момента прогрессирующих без изменения личности в целом; после этого обе линии расстройств личности «сливаются» (вплоть до развития психического маразма).
Как видно, «психический маразм» является самым (1) выраженным и (2) терминальным психическим дефектом. В отличие от слабоумия - маразм всегда является необратимым состоянием. Обычно за маразмом следует гибель организма.
Психический маразм (греч. marasmos - истощение, угасание, упадок сил, изнурение) является наиболее тяжелым видом негативных расстройств (психического дефекта) и отличается от предшествующих ему негативных психопатологических синдромов следующими признаками:
• полным распадом психической деятельности;
• утратой возможности контакта с окружающими;
• полным исчезновением интересов и побуждений к деятельности.
При психическом маразме сохранны лишь пищевой и половой инстинкты: прожорливость (вплоть до булимии), попытки есть несъедобные вещи, грубая сексуальная расторможенность, иногда сопровождающаяся онанизмом. Часто больные теряют навыки простейшего самообслуживания, не в состоянии самостоятельно передвигаться и поэтому прикованы к постели. Постоянно наблюдаются те или иные нарушения речи. Нередко речевые реакции проявляются в форме криков, стонов, всхлипываний, возникая или спонтанно, или в ответ на физические раздражители. Могу наблюдаться оральные и хватательные автоматизмы, насильственный смех и плач. Постоянна неопрятность мочой и калом. Такое состояние обычно сочетается с признаками общего маразма – физическое истощение, трофические расстройства (вплоть до кахексии), появление пролежней, дистрофии внутренних органов. Но при многих психических болезнях, в частности ослабоумливающих процессах позднего возраста, психический маразм наступает раньше физического маразма.
Как правило, маразм является заключительной стадией грубо прогредиентных ослабоумливающих процессов (терминальное слабоумие). В таком случае ему предшествуют другие формы деменции, особенности которых на этом уровне сглаживаются. Маразм свойствен терминальным состояниям нелеченного прогрессивного паралича, старческих психозов, некоторых форм сосудистых психозов и других тяжелых органических поражений мозга.
Возможности медикаментозного воздействия крайне ограничены (применяется симптоматическое лечение). Важное место занимают обеспечение соответствующего надзора, питания, ухода и других гигиенических мероприятий. Необходимо обеспечить максимальную активность пациента в течение всего дня, что препятствует развитию легочной патологии, ограничению подвижности в суставах, потере аппетита, появлению пролежней.