Статьи Психиатрия
|
|
|
|
Нейролептические депрессии
… такие состояния наблюдаются более чем у 1/3 больных, получающих длительную поддерживающую нейролептическую терапию.Несмотря на то, что описания нейролептических депрессий (т.е. депрессии вследствие применения нейролептиков) появились уже на заре психофармакологической эры, правомерность выделения такой клинической единицы до настоящего времени остается предметом дискуссии.
Сложившаяся ситуация частично может быть связана с реальным уменьшением числа тяжелых нейролептических депрессий вследствие прогресса в области синтеза новых (и прежде всего атипичных) антипсихотических средств, при применении которых побочные эффекты (в том числе и депрессогенный) минимизированы.
Можно утверждать, что выделение нейролептической депрессии как одного из вариантов симптоматического психоза – экзогенно обусловленной меланхолии – вполне правомерно и отвечает интересам клинической практики; аргументы в пользу такой позиции следующие:
• нейролептические депрессии возникают в непосредственной связи с применением антипсихотических средств (хлорпромазина, производных бутирофенона, пиперазиновых производных фенотиазина – модитена-депо и др.);
• имеют четко очерченную клиническую картину, позволяющую дифференцировать их от других аффективных расстройств (в частности, гипотимические проявления нейролептической депрессии образуют общие симптомы с экстрапирамидными расстройствами);
• купирование нейролептической депрессии в отличие от других аффективных расстройств предполагает наряду с применением тимоаналептиков ряд специальных терапевтических мероприятий.
Кардинальной характеристикой выраженной нейролептической депрессии с чертами психической анестезии (нейролептической меланхолии), является начало с нарастающих явлений акатизии (последние отличают и все остальные варианты нейролептических депрессий).
Наряду с неусидчивостью, непреодолимым стремлением к движению возникают и усиливаются гиперестетически заостренные явления подавленности, тревоги и ажитации.
Аффективные расстройства на всем протяжении сочетаются с симптомами паркинсонизма, акатизии, акайрии, тремором, оральными гиперкинезами и другими проявлениями экстрапирамидного синдрома.
К отличительным свойствам гипотимической составляющей синдрома относятся особый физикальный оттенок патологически сниженного аффекта с ощущением чуждости и непереносимости состояния. На более поздних этапах депрессивные расстройства приобретают черты анестетической меланхолии с явлениями психической анестезии, отсутствием чувства сна, угрюмостью, раздражительностью, назойливостью.
Наблюдаются также стертые формы нейролептической депрессии:
• персеверирующая («назойливая») депрессия (И.Я.Гурович, 1971) с преобладанием тревожно-апатических проявлений, идеаторной и моторной заторможенности, тихой маломодулированной речью, моторными стереотипиями;
• акинетическая депрессия (T.Van Putten, P.May, 1978), при которой гипотимия с преобладанием брадикинезии, аспонтанности, снижением инициативы сопровождается жалобами на отсутствие энергии;
• нейролептическая дисфория или дисфория, индуцированная антипсихотическими средствами (R.Drake, J.Ehrlich, 1985; D.King и соавт., 1995; J.Gerlach, E.Larsen, 1999; J.Gerlach, 2002) характеризуется двигательным беспокойством, раздражительностью, эксплозивными реакциями, тревогой с чувством внутреннего напряжения, риском аутодеструктивного поведения.