Статьи Психиатрия
|
|
|
|
Особенности личности пациентов, страдающих головной болью напряжения
… среди цефалгий лидирующее положение занимают головные боли напряжения - 50- 80%.Введение. Головная боль, имеющая высокую медико-социальную значимость (с целью успешного ее лечения и профилактики) требует к себе междисциплинарного подхода, в том числе и участие психологов, поскольку доказано, что в развитие первичной головной боли – а точнее, головной боли напряжения, самой распространенного вида головной боли, - большую роль играет такой фактор, как особенности личности пациента.
Без знания этих особенностей (особенностей личности пациентов с головной болью) невозможна своевременная диагностика головной боли напряжения и максимально эффективное ее лечение. В этом отношении (для всех врачей, занимающихся лечением пациентов с головной болью) будет полезной статья Я.Б. Юдельсона, Е.В. Михайловой, К.А. Якунина А.П. Рачина «Некоторые особенности личности пациентов, страдающих головной болью» (2008), в которой авторы публикую результаты анализа соответствующей литературы, посвященной рассматриваемой проблемы:
«Головная боль является актуальной проблемой современной медицины и одной из наиболее частых жалоб, предъявляемых пациентами на врачебном приеме.
Чаще всего пациентов беспокоит головная боль напряжения. Практически каждый когда-либо испытывал подобную головную боль: двустороннюю, давящего характера, умеренной интенсивности и появляющуюся чаще к вечеру, после рабочего дня.
Несмотря на то, что головная боль напряжения широко распространена (до 80%) случаев, к сожалению, большинство людей активно не обращаются за медицинской помощью. В первую очередь это связано с купированием боли после приема безрецептурных анальгетиков и очевидностью связи данного страдания с усталостью и эмоциональной напряженностью.
Если пациент с головной болью напряжения все же консультируется с врачом, то это часто объясняется боязнью серьезного заболевания (типа опухоли мозга или аневризмы), или тем, что головная боль становится чаще или интенсивнее и не проходит после приема анальгетиков. Определенный вклад в поведение больных вносят особенности их личности.
Поэтому остановимся на этой проблеме более подробно, используя данные соответствующей литературы.
В картине личности больных этой категории часто находят повышенное честолюбие с чрезмерной активностью на фоне достаточно однообразной жизни; также характерны стремление к совершенству и повышенный уровень притязаний. У них никогда не наступает полного расслабления.
Длительное напряжение мышц плечевого пояса, затылка и всей головы является сопровождающим проявлением и выражением фрустрации, внутренней напряженности, никогда не приводящей к определенности, удовлетворенности и развязке.
Также типичными для пациентов с головной болью являются личностные черты, усиливающие восприятие неблагоприятных окружающих факторов. У таких людей отмечаются склонность делать все не просто хорошо, а наилучшим образом, высокие амбиции, добросовестность, повышенная эмоциональность, затруднения в двусмысленных ситуациях, сильная потребность в социальном одобрении, альтруизм, часто сопровождаемый чувством вины из-за его недостаточности.
Эти особенности неизбежно приводят к хроническому стрессу, поскольку такие люди менее способны защитить себя от чрезмерных требований со стороны других, испытывают слишком сильное чувство вины, чтобы избегать обременительных задач, и скорее уступят, чем дадут себя вовлечь в неприятную конфронтацию с окружающими.
Естественно, могут быть индивидуальные варианты описанной картины, обусловленные разным уровнем образования, разыми формами социализации и исходной личностной структурой. В связи с этим нельзя говорить о едином типе личности цефалгического больного.
Тем не менее, отмеченное выше повышенное честолюбие со стремлением к доминированию и склонностью к перфекционизму приводит к хроническим психическим перегрузкам. Высокий уровень притязаний часто ведет к конфликту с реальными возможностями их реализации и соответственно хронической напряженности.
Было отмечено, что пациенты с головной болью часто являются выходцами из семей, где достаточно высоко оцениваются разум и достижения. Родители нередко сами являются людьми деятельными, не могущими уделить своим детям достаточно тепла, времени и терпения, отводя мало внимания даже собственным телу и чувствам, а также общению.
От родителей дети усваивают концепцию, что живут не ради себя, а прежде всего для своей рациональной деятельности. Они все больше идентифицируются с родительской концепцией достижений и привыкают к давлению извне.
Неспособные расслабиться или получать удовольствие, они часто выбирают себе цели, которых не в силах достичь. Отношения с другими людьми также часто строятся в зависимости от того, насколько это выгодно для работы.
Что касается мировоззрения, религии и взглядов на будущее, то у больных с головной болью постоянно приходится сталкиваться с пессимистическими взглядами, что является следствием «интеллектуального негативизма».
Типичными для больных с головной болью является их собственная интерпретация поведения, характеризуя которые, они обычно говорят: «у меня нет времени», «прежде всего работа», «я все сделаю сам», «я не делаю наполовину» и «нужно же хоть чуть-чуть думать головой».
Неудивительно в связи с этим, что они ведут достаточно замкнутую жизнь, хотя, естественно, большую роль в этом играют и сами постоянные головные боли, которые являются значительным стрессовым фактором, в свою очередь способным повышать риск возникновения головной боли.
Замкнутость и одиночество не всегда ощущаются больными, хотя они являются мощным фактором, определяющим развитие головной боли, особенно у людей, предрасположенных к ней биологически.
Есть данные о том, что острый и хронический стресс делает многих пациентов более восприимчивыми к головной боли. Что касается некоторых типов стрессовых факторов, которые в большей степени сопряжены с развитием головной боли, то среди них можно отметить неудачный брак и трудности в семье, напряженные отношения на работе, в профессиональной деятельности и т.п.
В любом случае, врачи и сами больные должны знать о влиянии социальных факторов на головную боль и личность больных с этим заболеванием».