ТЕМА 7. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ. АЛЛЕРГИЯ

ЦЕЛЬ

•  Разобрать механизмы нарушений клеточного и гуморального иммунного ответа.

•  Проанализировать этиологию и патогенез иммунодефицитов, аутоиммунных заболеваний и аллергических реакций.

•  Рассмотреть метод экспериментального моделирования аллергической реакции.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

•  Что такое иммунитет? Какие виды иммунитета существуют? К какому типу реактивности организма относится иммунный ответ?

•  Что понимают под термином «иммунная система»? Каковы ее компоненты (органы, клетки, молекулы)? Какими могут быть последствия дисфункции иммунной системы?

•  Какие виды антигенов различают?

•  Что такое иммунный ответ? Каковы его виды? Чем могут сопровождаться нарушения реализации отдельных стадий иммунного ответа?

•  Какие факторы обусловливают дизрегуляцию иммунного ответа?

•  Какие состояния являются иммунодефицитными? Как их классифицируют?

•  Каковы виды и механизмы развития первичных и вторичных иммунодефицитов?

•  Что такое иммунная гиперчувствительность? Какие виды реакций гиперчувствительности различают по Gell и Coombs?

•  Каков механизм реакции отторжения трансплантата?

•  Что означает термин «аллергия»? Каковы критерии аллергического состояния?

•  Какие виды аллергенов различают?

•  Как классифицируют аллергические реакции?

•  Какие стадии выделяют в патогенезе аллергических реакций?

•  Какое действие на организм оказывают медиаторы, образующиеся при аллергической реакции, развивающейся по I типу гиперчувствительности?

•  Что лежит в основе патогенеза аллергической реакции, развивающейся по II типу гиперчувствительности?

•  Каковы особенности патогенеза реакций, развивающихся по III типу гиперчувствительности?

•  Что составляет патогенетическую основу реакции гиперчувствительности IV типа?

•  Какие типы реакций гиперчувствительности играют роль в развитии аутоиммунных заболеваний?

•  Какие типы псевдоаллергических реакций существуют? Каковы особенности их патогенеза?

•  Какие механизмы лежат в основе формирования иммунологической толерантности?

•  Каковы основные механизмы развития аутоиммунных заболеваний?

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ

7-1. К первичным иммунодефицитам относят:

1) синдром «ленивых лейкоцитов»;

2) агаммаглобулинемию Брутона;

3) системную красную волчанку;

4) гипоплазию тимуса (синдром Ди Джорджи);

5) ВИЧ-инфекцию.

A. 1, 3, 5.

Б. 1, 2, 4.

B. 2, 3, 5.

7-2. Причины вторичных иммунодефицитов:

1) рентгеновское облучение;

2) перегревание;

3) голодание;

4) вирусная инфекция;

5) артериальная гипертензия.

А. 1, 3, 4.

Б. 1, 2, 4. В. 2, 3, 5.

7-3. Аутоиммунные реакции - обязательное звено патогенеза:

1) рассеянного склероза;

2) сахарного диабета II типа;

3) постгеморрагической анемии;

4) системной красной волчанки;

5) ревматоидного артрита.

A. 1, 3, 4. Б. 1, 2, 3.

B. 1, 4, 5.

7-4. Аллергические реакции, развивающиеся по I типу гиперчувствительности, играют роль в развитии:

1) сывороточной болезни;

2) бронхиальной астмы;

3) реакции отторжения трансплантата;

4) крапивницы;

5) анафилактического шока.

A. 1, 3, 4. Б. 2, 4, 5.

B. 1, 4, 5.

7-5. Аллергические реакции, протекающие по II типу гиперчувствительности, играют роль в развитии:

1) контактного дерматита;

2) крапивницы;

3) гемолитической болезни новорожденных;

4) лекарственной аллергии;

5) миастении гравис.

A. 1, 3, 4. Б. 2, 4, 5.

B. 3, 4, 5.

7-6. Аллергические реакции, развивающиеся по III типу гиперчувствительности, играют роль в развитии:

1) бронхиальной астмы;

2) системной красной волчанки;

3) туберкулиновой реакции;

4) васкулитов;

5) сывороточной болезни.

A. 2, 4, 5. Б. 1, 3, 4.

B. 1, 4, 5.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Часть I. Пример экспериментального моделирования аллергической реакции

Модель 1. Изменение состояния тучных клеток

при действии специфических антигенов (аллергенов)

Условия эксперимента. Крысе, предварительно сенсибилизированной лошадиной сывороткой, под эфирным наркозом внутрибрюшинно вводят 10 мл раствора Тироде (сбалансированный водный раствор солей и глюкозы), нагретого до 37 °С. В течение 30-60 с проводят массаж кишечника через неповрежденную стенку живота. После обработки операционного поля в нижней части живота делают разрез брюшной стенки длиной около 1-1,5 см. Через разрез стерильной пипеткой извлекают 2-4 мл жидкости в пробирку с 2-3 каплями 5% раствора цитрата натрия. Жидкость центрифугируют в течение 5 мин при скорости 1000 об/мин, и сливают 2/3-1/2 надосадочной жидкости. Осадок ресуспендируют (взбалтывают), и одну каплю помещают на предметное стекло с предварительно нанесенной краской (нейтральрот). Затем добавляют каплю антигена (лошадиной сыворотки), смешивают тонкой стеклянной палочкой и закрывают покровным стеклом, края которого обмазаны вазелином. Препарат помещают в термостат (37 °С) на 10 мин. Таким же образом изготавливают контрольный препарат. При этом вместо антигена (сыворотки) к взвеси добавляют каплю раствора Тироде.

После инкубации при микроскопическом анализе препарата (х80-100) обнаруживают значительное увеличение процентного содержания дегранулированных тучных клеток в опытном образце по сравнению с контрольным.

Вопросы

•  Каков механизм дегрануляции тучных клеток?

•  В какой стадии аллергического процесса происходит дегрануляция тучных клеток?

•  Какие медиаторы тучных клеток высвобождаются в процессе дегрануляции? Каков механизм их действия?

Часть II. Решение ситуационных задач

Задача 7-1. Во время сенокоса у одного из членов бригады появились следующие симптомы: зуд, гиперемия и отечность век; ощущение «песка в глазах»; светобоязнь, слезотечение; зуд твердого неба, глотки, слизистой оболочки носа; профузный насморк, неукротимые приступы чиханья; затруднение носового дыхания вплоть до полного его прекращения; кашель с обильным выделением мокроты; отмечались приступы удушья. Эти явления сопровождались утомляемостью, снижением аппетита, раздражительностью, нарушением сна. Температура тела - 38-39 °С.

Какой тип гиперчувствительности лежит в основе аллергической реакции, развившейся у больного? Каков механизм наблюдаемых нарушений?

Задача 7-2. У больного через 1-2 мин после внутримышечной инъекции пенициллина появились слабость, беспокойство, затрудненное свистящее дыхание. Артериальное давление (АД) - 80/50 мм рт.ст., пульс - 104 в минуту, слабый. Вскоре появились приступы удушья, холодный пот, пена изо рта, судороги. При внешнем осмотре у больного отмечены резкая бледность, заостренные черты лица.

Какой тип гиперчувствительности развился у больного? Каков механизм наблюдаемых нарушений? Каковы пути патогенетической терапии данного состояния?

Задача 7-3. У ребенка через 15 мин после употребления в пищу земляники появились слабость, озноб, головная боль, кожный зуд, отечность лица, волдыри на различных участках тела, отрыжка, изжога, тошнота, рвота.

Какой тип гиперчувствительности лежит в основе аллергической реакции, развившейся у больного? Каков механизм наблюдаемых нарушений?

Задача 7-4. У больного через 7 дней после введения противостолбнячной сыворотки температура тела повысилась до 39 °С, появилась сильно зудящая сыпь. Отмечалось поражение суставов (артралгия, скованность). На 2-й неделе заболевания увеличились лимфатические узлы и селезенка. Больной жаловался на слабость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца.

По какому типу гиперчувствительности развилась аллергическая реакция у больного? Каков механизм наблюдаемых нарушений?

Задача 7-5. Через 6 нед после проникающего ранения правого глаза у больного появились боль в другом глазу и постоянная головная боль на той же стороне. Острота зрения левого глаза стала прогрессивно снижаться. При осмотре обнаружены сужение зрачка, перикорнеальная гиперемия сосудов и гиперемия сосудов радужной оболочки. При пальпации глаза болезненность значительно нарастала. Было зарегистрировано помутнение стекловидного тела.

Какова возможная форма патологии? Каков механизм поражения нетравмированного глаза?

Задача 7-6. Больной, 48 лет, поступил в клинику после укуса пчелами со следующими симптомами: отек лица и гортани, приступы удушья. Вскоре появились менингеальные симптомы: головная боль, рвота, судороги. АД - 80/40 мм рт.ст.

Какой тип гиперчувствительности лежит в основе аллергической реакции, развившейся у больного? Каков механизм наблюдаемых нарушений?

Задача 7-7. Пациенту была проведена экстракция зуба под новокаиновой анестезией. Спустя несколько минут после операции больной потерял сознание, у него развилась одышка, АД снизилось до 70/40 мм рт.ст. После инъекции эпинефрина состояние улучшилось. Был поставлен диагноз «анафилактический шок».

Какой тип гиперчувствительности лежит в основе этого расстройства? Каков патогенез шока?