ТЕМА 1. ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ. ПРЕДМЕТ И МЕТОДЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

ЦЕЛЬ

•  Познакомиться с определением понятия «патофизиология», предметом ее изучения и задачами.

•  Выяснить роль эксперимента в патофизиологии, познакомиться с методами моделирования патологических процессов.

•  Рассмотреть основные формы жизни: здоровье и болезнь.

•  Изучить основные вопросы, касающиеся представлений о болезни и механизмов выздоровления.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

•  Что является предметом изучения патофизиологии (рис. 1.1)?

•  Какое значение имеет патофизиология для теоретической и практической медицины?

•  Какие виды моделирования патологических процессов используют в патофизиологии?

•  Что такое норма? Каковы ее виды?

•  Как соотносятся понятия «норма» и «здоровье»?

•  Что такое здоровье? Каково его современное определение?

•  Как понимали термин «болезнь» на разных этапах развития медицины?

•  Какова роль Р. Вирхова, И.П. Павлова, И.В. Давыдовского в развитии учения о сущности болезни?

•  Каково современное представление о болезни?

•  Какие критерии болезни выделяют?

•  Что такое функциональные пробы? С какой целью их используют?

•  Что такое патологическая реакция? Примеры.

•  Что такое патологический процесс? Примеры.

•  Что такое патологическое состояние? Примеры.

•  Каковы отличия патологического процесса от болезни?

•  Что такое этиология? Каковы современные представления о роли причин и условий в развитии заболеваний?

•  Что такое монокаузализм, кондиционализм, конституционализм?

•  Каковы условия возникновения и развития болезни?

•  Что такое главный этиологический фактор, способствующие, предрасполагающие факторы? Примеры их взаимодействия (рис. 1.2).

Рис. 1.1. Метод, предмет и основные разделы патофизиологии

•  Что такое патогенез (примеры причинно-следственных отношений в развитии болезни)?

•  Что такое патогенетические факторы? Их виды (см. рис. 1.2).

•  Что такое основное звено патогенеза? Примеры.

•  Какова роль развития порочных кругов в патогенезе болезни?

•  В чем состоят основные принципы теории психоанализа и каково их значение в понимании развития болезни?

•  В чем заключается различие специфических и неспецифических механизмов развития болезни? Примеры.

•  Какие местные и общие реакции организма можно выделить в развитии болезни?

•  Какие формы и стадии болезни выделяют?

•  Какие исходы болезни различают ?

•  Что такое саногенез? Каковы виды защитно-приспособительных реакций?

•  Что такое компенсации? Какие виды компенсаций существуют при развитии болезни?

•  Каковы общие закономерности угасания жизненных функций при умирании?

•  Какие основные этапы умирания выделяют при развитии терминальных состояний?

•  В чем заключается отличие клинической и биологической смерти?

•  В чем заключается сущность реанимационных мероприятий?

Рис. 1.2. Схема взаимоотношений этиологических и патогенетических факторов в процессе развития болезни и исхода заболевания

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ

1-1. К патологическим состояниям относят:

1) воспаление;

2) состояние после ампутации конечности;

3) лихорадку;

4) рубец на месте ожога;

5) шестипалость.

A. 1, 2, 4. Б. 2, 3, 5.

B. 2, 4, 5.

1-2. Среди нижеперечисленных понятий болезнью является:

1) рак легкого;

2) отек;

3) аппендицит;

4) шестипалость;

5) ангина.

A. 1, 3, 5. Б. 2, 4, 5.

B. 1, 4, 5.

1-3. К типовым патологическим процессам относят:

1) опухолевый рост;

2) лихорадку;

3) фурункулез;

4) гипоксию;

5) пневмонию.

A. 1, 2, 4. Б. 2, 4, 5.

B. 2, 3, 4.

1-4. Главным этиологическим (производящим, специфическим) фактором развития туберкулеза служит:

1) употребление недоброкачественной пищи;

2) микобактерия туберкулеза;

3) переохлаждение организма.

1-5. Способствующими факторами развития язвенной болезни служат:

1) алкоголь;

2) Helicobacter pylori;

3) употребление острой пищи;

4) стрессорные воздействия;

5) дуоденогастральный рефлюкс.

A. 1, 3, 4. Б. 2, 3, 4.

B. 2, 3, 5.

1-6. Предрасполагающими факторами развития язвенной болезни служат:

1) дуоденогастральный рефлюкс;

2) удар электротоком;

3) наследственная предрасположенность к язвенной болезни;

4) микобактерия туберкулеза;

5) переохлаждение организма.

A. 1, 3. Б. 2, 4.

B. 1, 5.

1-7. К структурным патогенетическим факторам относят:

1) уменьшение концентрации глюкозы в крови;

2) снижение содержания тироксина в крови;

3) повреждение мембраны лизосом;

4) формирование патологической доминанты в ЦНС;

5) денатурациию белков.

A. 1, 2. Б. 2, 4.

B. 3, 5.

1-8. Исходом болезни могут быть:

1) язва желудка;

2) состояние после ампутации конечности по поводу гангрены;

3) агония;

4) терминальная пауза;

5) смерть.

A. 1, 3. Б. 2, 5.

B. 3, 4.

1-9. Основной фактор, ограничивающий возможности моделирования болезней человека у животных:

1) различия в строении организма животных и человека;

2) разная продолжительность жизни у животных и человека;

3) социальная природа человека.

1-10. Аварийные механизмы саногенеза:

1) рвота;

2) активация эритропоэза;

3) развитие коллатералей;

4) слезотечение;

5) образование антител.

A. 2, 3. Б. 1, 4.

B. 1, 5.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Часть I. Примеры постановки функциональных проб и моделирования патологических процессов

Модель 1. Постановка пробы с физической нагрузкой

Условия эксперимента. Пробу проводят на студентах. Для выполнения работы студентов делят на подгруппы по три человека, в каждой подгруппе один человек является пациентом, другие проводят наблюдения и делают заключение о степени приспособляемости организма.

Испытуемый в каждой подгруппе предварительно должен отдохнуть 4-5 мин, после этого сесть на край стула, откинувшись и положив руку на стол так, чтобы она имела достаточную опору. Измеряют исходное артериальное давление в плечевой артерии и считают пульс за каждые 10 св течение минуты. Такой способ подсчета пульса необходим, поскольку выделяют три группы людей, отличающихся особенностями пульса:

■ частота пульса в 10-секундные интервалы времени одинакова;

■ частота пульса в 10-секундные интервалы времени отличается на 1-3 удара;

■ пульс аритмичен.

После регистрации исходных показателей испытуемый делает 20 глубоких приседаний в течение 30 с, не снимая манжеты тонометра. После нагрузки «пациент» снова усаживается на стул, немедленно считают пульс за первые 10 си измеряют артериальное давление, чтобы установить первичную реакцию. Затем частоту пульса и величину артериального давления определяют повторно через короткие интервалы времени до возвращения их к исходному состоянию. Таким

образом устанавливают срок после нагрузки, через который исследуемые показатели полностью восстановились до исходных величин. Оценка пробы. Критериями оценки изменений пульса служат:

■ время восстановления, при хорошей приспособляемости равное 3-4 мин, если человек не тренирован;

■ прирост частоты пульса или возбудимость сразу после нагрузки (при хорошей приспособляемости у нетренированного человека равна 50-70% исходного состояния).

Формула расчета возбудимости пульса:

(прирост частоты пульса х 100)/исходная частота пульса. Артериальное давление оценивают:

■ по времени восстановления (при хорошей реакции, но без тренировки, равно 4-5 мин);

■ по разнице максимального и минимального артериального давления.

При хорошей реакции после нагрузки разница максимального и минимального артериального давления увеличивается за счет умеренного повышения максимального артериального давления в пределах 15-20 мм рт.ст. и снижения минимального в пределах 5- 10 мм рт.ст. Обычно минимальное давление не меняется. Такую реакцию называют нормотонической.

Выделяют четыре типа реакций:

■ нормотоническую (описана выше). Свидетельствует о хорошей функции сердца и нормальном тонусе сосудов;

■ гипертоническую. Максимальное давление значительно возрастает (до 120-180 мм рт.ст. и выше), минимальное давление не меняется или повышается, возбудимость пульса повышена; после нагрузки частота пульса и величина артериального давления возвращаются к исходному состоянию позже, чем в норме;

■ дистоническую. Максимальное давление резко повышено, иногда до 200-225 мм рт.ст. и выше, а минимальное определяется на нуле (феномен «бесконечного» тона);

■ в случае недостаточности функции наблюдают «астеническую реакцию».

При этом максимальное давление понижается. Возбудимость пульса повышена. Частота пульса и уровень артериального давления возвращаются к исходным показателям с опозданием.

Вопросы

• Как изменяется артериальное давление при мышечной нагрузке у тренированного и нетренированного человека?

•  Каков механизм изменения артериального давления и пульса при мышечной нагрузке?

•  Какую дополнительную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы дает функциональная проба с физической нагрузкой?

Модель 2. Демонстрация викарирования функции легких у лягушки

Условия эксперимента. У наркотизированной лягушки делают два продольных разреза тканей на спине (по бокам от дорсальной хрящевой пластинки). Извлекают наружу легкие и перевязывают их у корня, после чего вправляют их в плевральную полость. Раны на спине зашивают. Лягушку помещают в стеклянную банку с небольшим количеством воды для увлажнения кожи. Наблюдают за состоянием животного.

Вопросы

•  Какой вид компенсации развивается при выключении из работы легких лягушки?

•  Какие проявления включения функциональных резервов со стороны неповрежденных органов и тканей наблюдаются у лягушки?

Модель 3. Демонстрация патологического рефлекса

Наблюдение проводят на лягушке, которую подвешивают за нижнюю челюсть на штатив с помощью кровоостанавливающего зажима. Спустя несколько минут после подвешивания на кожу бедра накладывают бумажку, смоченную 3% раствором азотной кислоты. Отмечают характер реакции. После этого в подъязычную область инъецируют 0,2 мл 0,1% раствора азотнокислого стрихнина. Через каждые 3-4 мин кожу в области бедра раздражают повторно до появления тетанических судорог.

Отмечают неадекватность этой реакции наносимому раздражению.

Вопросы

•  Каков механизм развития патологического рефлекса под действием стрихнина?

•  Можно ли отнести развитие патологического рефлекса у лягушки под действием стрихнина к защитно-приспособительным механизмам?

Часть II. Решение ситуационных задач

Задача 1-1. Больной К., 26 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, одышку, кашель с мокротой, субфебрильную температуру

(37,3 °С). В мокроте больного обнаружены микобактерии туберкулеза. Из анамнеза выяснилось, что туберкулезом больна также сестра К., живущая в другом городе. Установлено, что больной выполнял тяжелую работу, сопряженную с охлаждением и нерегулярным питанием.

Каким образом можно классифицировать факторы, сыгравшие роль в этиологии развития туберкулеза у данного больного?

Задача 1-2. В детском саду у большой группы детей возникло острое кишечное расстройство.

Какие этиологические факторы (предрасполагающие и способствующие) могли сыграть роль в развитии данного заболевания?

Задача 1-3. Пешеход (мужчина 30 лет) был сбит грузовой автомашиной при переходе через улицу.

Какие способствующие и предрасполагающие факторы могли сыграть роль в получении травмы? Каков главный этиологический фактор, приведший к травме?

Задача 1-4. У спортсмена, бегущего на длинную дистанцию, возник приступ одышки, появились темные мушки перед глазами и произошла потеря сознания.

Какие факторы могли сыграть роль в развитии этого тяжелого состояния? Какие исследования необходимо провести?

Задача 1-5. У наркотизированной собаки хирургическим путем была проведена экстирпация поджелудочной железы. Через 26 ч после операции у животного отмечено развитие выраженной гипергликемии. Через несколько суток животное погибло.

Какой вид моделирования патологического процесса был использован? Какова причина гибели животного?